資訊|論壇|病例

搜索

首頁(yè) 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫(kù) 醫(yī)學(xué)會(huì)議

您所在的位置:首頁(yè) > 醫(yī)視角 > 急診科醫(yī)生眼中的醫(yī)患溝通

急診科醫(yī)生眼中的醫(yī)患溝通

2014-01-09 13:54 閱讀:4378 來源:愛愛醫(yī) 作者:孫福慶 責(zé)任編輯:云霄飄逸
[導(dǎo)讀] 急診醫(yī)生,已做數(shù)年有余,在那個(gè)醫(yī)院中最魚龍混雜最前沿的地方逐漸的成長(zhǎng),時(shí)而悲傷,時(shí)而義憤,時(shí)而激動(dòng),時(shí)而郁悶,時(shí)而歡喜雀躍。

   

    急診醫(yī)生,已做數(shù)年有余,在那個(gè)醫(yī)院中最魚龍混雜最前沿的地方逐漸的成長(zhǎng),時(shí)而悲傷,時(shí)而義憤,時(shí)而激動(dòng),時(shí)而郁悶,時(shí)而歡喜雀躍。


    第一種情況:病史不清的危重患者處理方法:


    對(duì)于病史不清的危重患者來說,首先作為醫(yī)生來說,家屬的心情我們應(yīng)該充分的理解,面對(duì)危重患者,可能這時(shí)候昏迷,病史不清,對(duì)于這種情況也是最危險(xiǎn)的時(shí)候,不管在何種情況下,我們都立即放下手頭的工作,盡全力去搶救,建立靜脈通路是必須的,必須馬上建立,最好用生理鹽水,同時(shí)簡(jiǎn)短詢問家屬發(fā)病前的情況,根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷患者可能為哪一方面疾病,同時(shí)盡一切可能穩(wěn)定生命體征,并給出初步的診療計(jì)劃。同時(shí)簡(jiǎn)短的向患者家屬交代病情及后果,個(gè)人覺得這個(gè)時(shí)候不是向家屬長(zhǎng)時(shí)間溝通病情的時(shí)候,如果經(jīng)過自己的努力患者病情趨于穩(wěn)定,病因也趨于明朗,這個(gè)時(shí)候才是溝通的最佳時(shí)間,并且要告訴預(yù)后及下一步可能的病情變化。

    比如:一個(gè)既往只有高血壓病史突發(fā)劇烈背疼的老年患者突然來就診的時(shí)候,作為急診科的醫(yī)生,首先想到的恐怕就是心肌梗死了,如果患者血壓很高,心電圖沒有問題,可以完全排除心梗,那么我們下一步想到的診斷可能只有一個(gè),那就是主動(dòng)脈夾層了,對(duì)于這個(gè)病,家屬除了焦急的心情之外,是不會(huì)知道其兇險(xiǎn)性的,這個(gè)時(shí)候,作為醫(yī)生的我們,盡全力穩(wěn)定生命體征,降壓,鎮(zhèn)靜!同時(shí)要詳細(xì)的講明患者的病情及預(yù)后,我曾經(jīng)遇到過一例,家屬根本不知道問題的嚴(yán)重性,只有當(dāng)我給他們畫了一個(gè)草圖后,一個(gè)家屬聽候說:這么薄的壁,破了人不就死了嗎?不用我多說,他們?nèi)靼琢?,我的談話是成功的,最后病情穩(wěn)定后去做了ct確定了我的診斷!轉(zhuǎn)入心內(nèi)科放了支架,后痊愈出院,如果患者病情進(jìn)一步惡化,考慮終將不 治,在這種情況下,要邊溝通,邊搶救,要給家屬一個(gè)接受的時(shí)間才行!不然醫(yī)患關(guān)系必將惡化!

    第二種情況:病因清楚,患者瀕死的處理方法:


    對(duì)于病史清楚的危重患者,如既往有冠心病或腦血管病史,這次突然出現(xiàn)休克或昏迷,病因通過查體可迅速獲得,這時(shí)候首要的任務(wù)仍是全力組織搶救,同時(shí)告知家屬并發(fā)癥及預(yù)后,在這種情況下,家屬往往容易接受一點(diǎn),個(gè)人感覺醫(yī)患**首要的原因是家屬對(duì)于醫(yī)療過程不滿意,次要的問題才是溝通不到位!

    以前我曾經(jīng)遇到過一例這樣的患者,一個(gè)老太太,70多歲年紀(jì),在其女兒家居住,患冠心病好多年啦,家里也不是沒有條件治療,只是考慮老太太年齡較大,兒女們都不想讓其再受苦了,一直吃藥,一天晚上,老太太吃過晚飯,剛躺在床上,就暈厥過去,全身大汗,家屬一看情況不對(duì),急忙背老人下樓,開車急入院,到醫(yī)院時(shí),正好我值班,老太太已經(jīng)出現(xiàn)了休克狀態(tài),全身濕冷,呼吸微弱,我一面令護(hù)士建立靜脈通路,詢問病史知道情況后,我只給家屬說了一句話:估計(jì) 老人家不行了,家屬詫異直至!全力搶救!家屬也說了一句話!在我心中,現(xiàn)在首先要做的是一份心電圖,如果在晚一點(diǎn),恐怕就來不及了,在插管上機(jī)的同時(shí),心電圖也出來了,一看,廣泛前壁下壁高側(cè)壁心梗,剛做完,患者心跳停止了,立即心肺復(fù)蘇!半個(gè)小時(shí)后,老太太的心律還是沒有。

    這個(gè)時(shí)候我汗流浹背的拿著心電圖走出了搶救室,要知道,這個(gè)時(shí)候我與家屬的交流只是簡(jiǎn)單的兩句話,兒子們都感到了,看到我這個(gè)樣子出來,都圍了上來,我說,老太太是突發(fā)大面積心梗,心跳已停止,現(xiàn)在還在搶救,不過我們會(huì)盡全力,但估計(jì)是沒有什么希望了,家屬都說要盡全力,很激動(dòng),這個(gè)時(shí)候,我知道 單方面的放棄是沒有用的,要讓他們有一個(gè)接受的過程,換位思考一下,如果事情發(fā)生在我的身上,我的反應(yīng)也不會(huì)比他們好哪里去,人間第一情是親情啊。家屬這個(gè)時(shí)候都要往搶救室涌,去看老太太!我說各位,不要進(jìn)了,如果你們想看,我把窗簾打開,你們就在窗外看我們搶救吧!說完我就再次進(jìn)入搶救室,同事們的搶救仍在全力進(jìn)行著,我大聲說:繼續(xù)全力搶救,又過了半個(gè)小時(shí),老人家的心跳,還是沒有恢復(fù),我再次走出搶救室,我說:沒有希望了,放棄吧!我理解你們的心情,但我盡力了,家屬對(duì)我說:醫(yī)生,真的沒有希望了嗎?他們的心情已不再焦急,我說:是的。醫(yī)生你受累啦,在等一會(huì),我去找車,給老太太買衣服,患者兒子說,我說:沒什么?進(jìn)去看看吧!家屬這個(gè)時(shí)候都來到了搶救室,我再次給他們講了病情及那個(gè)已成直線的心電圖,家屬很理解的放棄了搶救!

    在種情況下,全力搶救才是最重要的,對(duì)于醫(yī)生來說,這是天職,什么時(shí)候?qū)τ谏家豢桃膊荒艿÷?!醫(yī)患**往往發(fā)生在那些怠慢病情的醫(yī)生身上,換位思考一下,這是必然的!同時(shí)要在短暫的時(shí)間內(nèi)找到患者的病因,在這個(gè)病例中,如果當(dāng)時(shí)心電圖是正常的,那么我一定會(huì)抽血急查電解質(zhì)的!

    第三種情況:外科急癥

    對(duì)于外科急癥,如多發(fā)傷及復(fù)合傷,此類患者以農(nóng)民工及打架斗毆者居多,此種情況總體上是考驗(yàn)急診醫(yī)師的快速檢傷能力和綜合協(xié)調(diào)能力,要迅速的查明傷情傷勢(shì),并維持生命體征,同時(shí)協(xié)調(diào)各個(gè)外科綜合會(huì)診,迅速給出診療計(jì)劃,傷勢(shì)較明顯, 家屬一看就明,溝通在此時(shí)顯得不是很關(guān)鍵了,關(guān)鍵的是搶時(shí)間救命,可簡(jiǎn)短大致溝通傷情,以后的詳細(xì)溝通留與專科醫(yī)生比較妥當(dāng),因?yàn)楫吘褂袑?撇顒e,對(duì)傷情傷勢(shì)及預(yù)后的理解可能有出入,多說無益!此時(shí)最最關(guān)鍵的是搶時(shí)間救命!

    對(duì)于外傷,我就不一一列舉說明了,情況太多,多發(fā)傷,復(fù)合傷,事實(shí)都會(huì)出現(xiàn),這個(gè)時(shí)候,做外急診科的醫(yī)生來時(shí),提高自己的快速檢傷能力及對(duì)各種外傷的處理能力才是最重要的!你的一個(gè)小小的措施,就可以救命的,同時(shí)要協(xié)調(diào)各個(gè)科室進(jìn)行綜合會(huì)診,如果病情極重,診斷明確,可以直接進(jìn)手術(shù)室了,同時(shí)通知相 關(guān)科室,急診手術(shù)!我曾經(jīng)搶救過一個(gè)椎動(dòng)脈被砍斷的患者,大量的出血,沒有會(huì)診,直接通知相關(guān)科室醫(yī)生在手術(shù)室等我!立刻手術(shù),當(dāng)晚輸血達(dá)5000ml, 患者保命!

    第四種情況:留院觀察中突然病情加重


    對(duì)于留院觀察突然加重可能致死的情況,對(duì)于溝通,如果亡羊補(bǔ)牢,往往為時(shí)已晚!家屬明白還行,不明白的醫(yī)患**估計(jì)要發(fā)生!要想避免此種情況的發(fā)生,作為急診醫(yī)生來說,只有平時(shí)不斷學(xué)習(xí),多總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)才行,對(duì)每一個(gè)疾病要全面思考,覺不能大意!否則就會(huì)有失荊州之禍!要避免此種情況的發(fā)生,只有 在值班時(shí)閑的時(shí)候多看,多交流,時(shí)刻觀察病情變化,一定要給家屬及患者說這樣的話:現(xiàn)在病情雖穩(wěn)定,但有病情變化的可能性,到時(shí)候怎么在處理!

    曾經(jīng)遇到一例這樣的患者:老年男性,70多歲,突發(fā)頭暈,半小時(shí)后緩解,行頭顱ct無異常發(fā)現(xiàn),考慮TIA,家屬不同意住院治療,想留觀,先用點(diǎn)藥看看,我按TIA處理,我知道,神經(jīng)內(nèi)科的病,是需要觀察的,我每隔10分鐘,就去看一下老爺子的反應(yīng),每次去必溝通,家屬對(duì)我越來越信任!當(dāng)我第五次去的時(shí)候,老爺子突然說話有點(diǎn)言語不清啦,家屬也感覺到了,突然,老爺子失語了,只是默默的看著我,我說這下不行了,病情進(jìn)展啦,腦梗塞!馬上住院溶栓,還 有希望說話!家屬立馬行動(dòng)起來了!到神經(jīng)內(nèi)科后,馬上溶栓,第二天但我去隨訪的時(shí)候,老爺子已經(jīng)可以自由交談了,家屬對(duì)我很是感激,我知道,我贏得了這場(chǎng)比賽!

    對(duì)于此種情況,多觀察,多溝通,多了解家屬的意見,才是上策!

    第五種情況:對(duì)于急癥無家屬的情況,一定要當(dāng)家屬在場(chǎng)一樣

    作為醫(yī)生,一定要記住,我們醫(yī)的是病人,不是家屬,雖然現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境惡略!但醫(yī)者救死扶傷的天職永遠(yuǎn)都不能忘!這個(gè)我不再多說了,他同樣包括早以上四種情況之中。

    面對(duì)這些各種各樣的情況,我們應(yīng)該怎樣去面對(duì)?我感覺,急診醫(yī)生在溝通上的修為要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于緊緊能會(huì)說話的程度吧?會(huì)說話只是基礎(chǔ),面對(duì)各種復(fù)雜的情況,要講究策略,并且要有豐富而深厚的臨床經(jīng)驗(yàn),才能夠百戰(zhàn)百勝。力求做一個(gè)臨床上的常勝將軍。

    相關(guān)閱讀:
    病房設(shè)立醫(yī)患溝通協(xié)調(diào)員的實(shí)施方法與效果評(píng)價(jià)
    醫(yī)患溝通技巧
    和諧醫(yī)患:九成受訪市民認(rèn)為發(fā)生**溝通最重要
    重構(gòu)醫(yī)患關(guān)系比處置醫(yī)鬧更重要
    志愿者,將成為醫(yī)患“潤(rùn)滑劑”?
    那些年,不懂溝通的名醫(yī)們
    暴力之下,請(qǐng)聽聽醫(yī)生們的吶喊
    美國(guó)醫(yī)學(xué)院開醫(yī)患溝通必修課 學(xué)講壞消息
    急診科醫(yī)生眼中的醫(yī)患溝通
    一位醫(yī)生反思:為什么醫(yī)患溝通永無止境

 


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們

  聯(lián)系z(mì)lzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved