在本次AASLD“肝病治療新方法”繼續(xù)教育課程中，美國加利福尼亞大學歐文醫(yī)學院胃腸病學分院TimothyR.Morgan教授介紹了酒精性肝炎管理的概念和爭議。
 

    治療適應癥評估

    首先Morgan教授介紹到有4種不同的評估體系可用于判斷患者是否有治療適應癥。這4種工具為：Maddrey’s判別函數(shù)評分、MELD評分、Glasgow酒精性肝炎評分和ABIC評分（年齡、膽紅素、INR和肌酐）。4種評分預測短期死亡率的準確性基本一致。

    治療方案

    AASLD和EASL推薦可的松一線治療重度酒精性肝炎（Maddrey’s判別函數(shù)得分≥32）。

    “**龍和己酮可可堿是治療酒精性肝炎的有效措施，但聯(lián)合這兩種藥物并不比單用**龍更有效。”法國一項11家醫(yī)學中心進行的研究比較了單用**龍與聯(lián)合應用**龍和乙酰半胱氨酸，聯(lián)合治療組6個月的死亡率并未較單藥組有顯著下降，但其中因肝腎綜合征死亡的比例確實顯著下降。“乙酰半胱氨酸聯(lián)合**龍治療酒精性肝炎的療效還需驗證。”

    感染是**龍應用的禁忌證，相關研究更警醒大家關注**龍增加感染的風險。感染患者可在感染控制后使用**龍治療，但若在開始**龍治療后才發(fā)生感染，患者的死亡率較高。

    激素無應答重度酒精性肝炎的肝移植治療？

    酒精性肝炎患者用**龍治療后7天進行Lille評分，可判斷患者對**龍是否有應答。Lille得分≥0.45提示患者對**龍無應答，應停用該藥，相反，Lille得分<0.45的患者則應用**龍治療28天。無應答患者的6個月生存率約為25%，絕大部分死亡案例發(fā)生在頭2個月。Morgan教授認為：“死亡率如此之高，當前指南推薦在肝移植前禁酒6個月無疑是將酒精性肝炎患者置于了高死亡風險境地。”

    有研究顯示早期肝移植能改善對**龍無應答的重度酒精性肝炎患者的6個月和2年的存活率--治療失敗后30天內(nèi)移植。但目前很多國家并不“歡迎”對酒精性肝炎患者進行肝移植，顧慮之一是評估大量酒精性肝炎患者并從中選擇出少量適合移植的患者將會給移植中心帶來很大的負擔。肝移植是否能被推薦用作酒精性肝炎的治療策略，早期肝移植的有效性也還需更多研究證實，同時還需要考慮將肝移植對象擴大至酒精性肝炎患者對尸肝庫和供肝者的感受的影響。

美國肝病研究學會相關文章閱讀：
    1.愛愛醫(yī)--美國肝病研究學會（AASLD）介紹
    2.愛愛醫(yī)--2013年美國肝病研究協(xié)會（AASLD）年會熱點搶先看
    3.愛愛醫(yī)--2013年美肝會：丙肝治療迎來新時代
    4.愛愛醫(yī)--美肝會：替諾福韋治療乙肝4年數(shù)據(jù)公布
    5.愛愛醫(yī)--美肝會：關于最新蛋白酶抑制劑治療丙肝
    6.愛愛醫(yī)--美肝會：乙肝妊娠婦女治療與腫瘤化療期間乙肝再活動
    7.愛愛醫(yī)--AASLD：直視肝病“健康***”新動態(tài)
    8.愛愛醫(yī)--AASLD2013：適度飲酒可降低非酒精性脂肪性肝病風險
    9.愛愛醫(yī)--AASLD2013：PEG-IFN-α-2a聯(lián)合替諾福韋酯治療丁型肝炎安全性分析
    10.愛愛醫(yī)--AASLD2013：專家爭議-酒精性肝炎管理
    11.愛愛醫(yī)--AASLD2013：Kiran Bambha教授-咖啡對肝臟的作用
    12.愛愛醫(yī)--AASLD2013：T1期肝細胞癌“等待并且不消融”
    13.愛愛醫(yī)--AASLD2013:患者NA治療成功后或可停藥
    14.愛愛醫(yī)--AASLD2013：HBV圍產(chǎn)期傳播均可利用藥物預防
    15.愛愛醫(yī)--AASLD：終末期丙肝患者更易進展為肝癌
    16.愛愛醫(yī)--AASLD：ETV可安全有效治療慢乙肝
    17.愛愛醫(yī)--AASLD：藥物性肝損傷的研究進展
    18.愛愛醫(yī)--AASLD：HBV疫苗接種反應的影響因素確定
    19.愛愛醫(yī)--AASLD：慢乙肝指南遵從性較差
    文章陸續(xù)更新中，敬請期待……