您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進展 > 抗心律失常藥物的合理應(yīng)用(8)
3.適應(yīng)癥
洋地黃中毒引起的陣發(fā)性心動過速,如房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯、交界性心動過速和頻發(fā)室性早搏;防止低血鉀,補充電解質(zhì)以維持平衡。
4.禁忌證
無尿、高血鉀忌用;腎功能嚴重減退尿少時慎用;除洋地黃中毒外,傳導(dǎo)阻滯者慎用。
5.用法、劑量
急診常用的鉀鹽制劑有二:氯化鉀或門冬氨酸鉀鎂。氯化鉀常用10%氯化鉀溶液,每支1g/10ml,含鉀20mmol。靜滴一般每次用10%~15%溶液10ml,加入5%~10%葡萄糖液500ml稀釋,慢滴,溶液濃度一般不超過0.2%~0.4%;為治療心律失常必要時濃度可加至0.6%~0.7%,即10%氯化鉀10ml(或15%7ml)加入葡萄糖溶液200~300ml,在心電圖監(jiān)護下緩慢靜滴,多數(shù)病例滴注1~2g可見效。滴注過程如心房率開始減慢,預(yù)示有效劑量已接近。心律失??刂坪蟾目诜苿?。
門冬氨酸鉀鎂注射液(Potassium magnesium aspartate injection)為10%溶液,每支10ml含鉀2.9mmol,還含鎂1.75mmol。門冬氨酸參與檸檬酸循環(huán)和鳥氨酸循環(huán),對細胞親和力強,可作為鉀離子載體而使鉀離子重返細胞內(nèi),相當(dāng)氯化鉀1/4量的門冬氨酸鉀,即可充分起治療作用 。10~20ml,加入5%或10%葡萄糖液250~500ml緩慢靜滴。
6.不良反應(yīng)
靜滴過量時可出現(xiàn)疲乏,肌張力減低,反射消失,周圍循環(huán)衰竭,心律減慢甚至心臟停搏。溶液濃度過大可引起局部劇痛、靜脈炎。
(十六)鎂鹽
1.藥理作用
鎂和鉀一樣同是細胞內(nèi)最主要的陽離子。人體鎂47%分布細胞內(nèi),僅0.4%分布于血漿。在各種與能量有關(guān)的活動中,鎂是ATP的一種輔因子,也是細胞膜Na+-K+-ATP酶的輔因子。低血鉀時此酶活性降低,除非也補充鎂,鉀返回細胞內(nèi)也受到限制。硫酸鎂注射后可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),松弛骨骼肌,有解痙、鎮(zhèn)靜、降顱內(nèi)壓作用,可用于驚厥、子癇、尿毒癥、破傷風(fēng)及高血壓腦病等。
失鉀利尿藥過分應(yīng)用,吸收不良綜合征,慢性酒精中毒或其他產(chǎn)生低血鉀條件,可致鎂缺乏,一般為慢性和發(fā)展緩慢。
血鎂急劇下降,臨床可見于作為應(yīng)激后,游離脂酸增高的結(jié)果,如撤停酒精、急性心肌梗死、心臟搭橋外科手術(shù)、暴露于極端寒冷中,應(yīng)用腎上腺及氨茶堿的后果。洋地黃中毒也伴高發(fā)生率的低鎂血癥,常伴有嚴重心律失常,需補充鎂鹽以治療。
2.藥代學(xué)
正常血清鎂濃度0.75 ~1.2mmol/L(或1.8~2.9mg/dl)。但即使血鎂正常,有時鎂鹽治療也有效。硫酸鎂雖口服吸收,但治療心律失常主要用靜滴或肌注。
3.治療應(yīng)用
用與鎂缺乏有關(guān)的快速性心律失常、陣發(fā)性房性心動過速或室性心動過速、洋地黃產(chǎn)生的心律失常、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。禁忌證為有致高血鎂條件者如腎功能不全,心臟傳導(dǎo)阻滯。洋地黃化病人小心應(yīng)用。
硫酸鎂常用為每支10%10ml,10%20ml或25%10ml。肌注用25%溶液,每次10ml?;蛞源肆考?%~10%溶液10ml,以5%葡萄糖液10ml稀釋后緩慢靜注。也可用門冬氨酸鉀鎂溶液,能同時補鉀鹽。
4.不良反應(yīng)
鎂為心臟及中樞神經(jīng)的抑制劑,靜脈給藥或肌注可產(chǎn)生血壓下降,甚至心臟停搏;可產(chǎn)生室性早搏,或室性心動過速。毒性心電圖表現(xiàn)包括P-R延長,QRS增寬。血清鎂濃度高于2mmol/L可出現(xiàn)高鎂血癥的癥狀:出汗、面部潮紅、低血壓、深腱反射抑制、弛緩性麻痹、體溫降低、心功能抑制、中樞神經(jīng)抑制,甚至導(dǎo)致致命性呼吸抑制??僧a(chǎn)生低血鈣。
中毒治療為立即靜注10%葡萄糖酸鈣10~20ml。鈣鹽可迅速對抗鎂對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用。
5.藥物相互作用
于洋地黃化病人,當(dāng)鎂中毒給予鈣時可產(chǎn)生傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)與其神經(jīng)肌肉阻滯劑合用,可產(chǎn)生過分的神經(jīng)肌肉阻滯。
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