你也許不知道，如果不是因?yàn)楦窝?，可能就沒有后來的羽·泉，也就沒有后來的《最美》，因?yàn)橛稹と械年愑鸱?，打小就愛和同院的小伙伴“穿著棉鞋把白菜疙瘩?dāng)球踢”。直到后來，肝炎隔斷了他的足球夢(mèng)，不得不轉(zhuǎn)而走向音樂之路。你也許不知道，肝炎，現(xiàn)在依然是亞太區(qū)內(nèi)首要的公共衛(wèi)生問題之一。目前，全球共有5億人感染慢性乙型及丙型肝炎，其中3.5億人為慢性乙型肝炎患者，而慢性乙型肝炎患者，約74%居住于亞太區(qū)內(nèi)。病毒性肝炎專家組織亞太撲滅病毒肝炎聯(lián)盟主席陳定信教授說：“病毒性肝炎對(duì)全球的威脅，并不低于艾滋病、結(jié)核病和瘧疾?！? 每年死于病毒性肝炎的總?cè)藬?shù)達(dá)140萬，與死于艾滋病毒的人數(shù)相約；在亞洲，超過1百萬人死于病毒性肝炎，占全球死于該疾病人數(shù)的70%；在亞洲，每年因病毒性肝炎而死的人數(shù)比感染艾滋病毒而死的人數(shù)高出3倍；在亞洲，每年因病毒性肝炎而死的人數(shù)比因瘧疾而死的人數(shù)高出9倍；在亞洲，因病毒性肝炎而死的人數(shù)高于因結(jié)核病而死的人數(shù)……盡管亞太區(qū)面臨比其他地區(qū)更多的肝炎威脅，但相比亞太鄰國(guó)，中國(guó)在肝炎控制及預(yù)防方面卻有著出色的成績(jī)。世界衛(wèi)生組織為西太平洋區(qū)(包括中國(guó))的乙肝工作目標(biāo)是，2012年或以前，把5歲或以上兒童的乙肝感染率減至少于2%。2012年，中國(guó)5歲或以上兒童的乙肝感染率已下降至少于1%，提早完成世衛(wèi)的目標(biāo)。就在幾天前，世衛(wèi)組織通過世界肝炎日，再次讓人們調(diào)高對(duì)肝炎的認(rèn)識(shí)和了解，世衛(wèi)組織同時(shí)還發(fā)起了一個(gè)全新的機(jī)構(gòu)——全球肝炎網(wǎng)絡(luò)，來強(qiáng)化全球應(yīng)對(duì)肝炎的能力。其實(shí)對(duì)于肝炎，一直存在兩方面的誤讀，一方面多數(shù)人并不知道肝炎會(huì)是亞太區(qū)首要的公共衛(wèi)生問題之一，忽視了肝炎的威脅；與此同時(shí)，多數(shù)人又并不了解肝炎的機(jī)理，對(duì)肝炎有著莫名的恐懼。 乙肝真那么可怕嗎 月底，入職入學(xué)高峰季又要到來，對(duì)于不少人而言，體檢成為第一道關(guān)口。多年前，由于人們對(duì)乙肝預(yù)防知識(shí)的缺乏，談起乙肝無不為之色變。甚至有人認(rèn)為，只要接觸得了乙肝的人就能傳染乙肝，因此在那個(gè)時(shí)代，不管是乙肝患者，還是乙肝病毒攜帶者，都被“另眼相待”。 乙肝攜帶易被誤讀 李仁當(dāng)年就讀于一所師范院校。經(jīng)過一番激烈的競(jìng)爭(zhēng)后，李仁與宜興一所中學(xué)簽訂了協(xié)議，對(duì)他來說這算是非常不錯(cuò)的選擇之一。畢業(yè)離校時(shí)，他開玩笑說，去那之后，給同學(xué)一人寄一套宜興的紫砂壺。最終李仁并沒有去成宜興的學(xué)校，而是回老家了——他在入職體檢的時(shí)候，學(xué)校發(fā)現(xiàn)他是乙肝攜帶者并辭退了他。而那時(shí)已是9月份，大多數(shù)學(xué)校已經(jīng)不再招聘了，他也只好回到老家，找人托關(guān)系，在當(dāng)?shù)氐囊凰袑W(xué)謀得一份職位。聽說這事的同學(xué)都覺得非常詫異：如果李仁是乙肝，平時(shí)也沒見他吃藥，而且還經(jīng)常參加足球、籃球等劇烈運(yùn)動(dòng)，再說這四年下來，也沒有聽說班上的其他人被傳上了乙肝。李仁告訴記者，他是在大學(xué)的一次獻(xiàn)血時(shí)被發(fā)現(xiàn)的，當(dāng)時(shí)檢查的結(jié)果不正常，負(fù)責(zé)抽血的護(hù)士讓他去校醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生檢查后，說了一大串名詞，他只記得“乙肝攜帶者，肝功能正常，問題不大，多注意飲食”的話，他一聽問題不大，也就沒有太當(dāng)回事，也沒有覺得身體有任何異樣。不過，讓李仁沒想到的是，最終這個(gè)“肝功能正常，問題不大，多注意飲食”，卻讓他失去了心儀的工作。現(xiàn)而今，李仁已經(jīng)結(jié)婚生子，而且老婆孩子都是健健康康的，并沒有受到他是乙肝攜帶者的影響。其實(shí)，如李仁般的經(jīng)歷，并不是個(gè)案，乙肝攜帶者在入職入學(xué)中屢屢遭拒，多半是人們對(duì)肝炎誤讀的結(jié)果。 五類肝炎各有不同 同很多人一樣，聽完李仁的經(jīng)歷后都會(huì)想，那么乙肝到底有哪樣的危害，它是怎樣傳播，人們又該如何正確對(duì)待乙肝患者和乙肝攜帶者呢？亞太撲滅病毒性肝炎聯(lián)盟常務(wù)理事、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東教授告訴記者，病毒性肝炎主要有甲、乙、丙、丁、戊五種類型(即A、B、C、D、E型)，“這五種肝炎是完全獨(dú)立的病毒。它們之間是沒有關(guān)系的，可以同時(shí)得，但不會(huì)互相轉(zhuǎn)化?！蔽宸N肝炎病毒又可分為兩大類。一類肝炎是甲和戊型肝炎，經(jīng)食物、水和接觸途徑，通過消化道傳播，基本上只引起急性肝炎。醫(yī)學(xué)上叫糞—口途徑，也就是大家理解的病從口入。另一類肝炎是乙、丙、丁型肝炎，都是通過血液途徑傳播，既可引起急性肝炎，也可引起慢性肝炎，“以慢性肝炎居多”。具體的途徑包括：輸血或血液制品、皮膚黏膜的暴露、性途徑和母嬰傳播?！捌つw黏膜的暴露、性途徑、母嬰傳播實(shí)質(zhì)上還是血液途徑?！辟Z繼東說，慢性乙肝感染者大部分早期不容易查出來，最初沒有什么癥狀，有時(shí)只有常規(guī)體檢才能發(fā)現(xiàn)，有的甚至直到出現(xiàn)肝硬化等癥狀了才發(fā)現(xiàn)，“就像冰山一樣，在浮出水面之前完全是看不見的?！倍鴮?duì)于乙肝患者與乙肝攜帶者，賈繼東教授指出這兩者的區(qū)分也是相對(duì)的，醫(yī)學(xué)上有簡(jiǎn)單的區(qū)分，表面抗原呈陽(yáng)性，但是肝功能正常，也沒有癥狀，這種就叫攜帶者，不僅表面抗原呈陽(yáng)性，而且肝功能也不正?；蛘哂行└尾〉陌Y狀，稱之為慢性乙肝，這時(shí)需要及時(shí)的治療。另外，在攜帶者里面又分兩種，第一種是表面抗原呈陽(yáng)性，但是乙肝病毒、DNA都是陰性的，肝功能也正常，這種稱之為“非活動(dòng)性表面抗原攜帶者”，雖然以前感染過乙肝病毒，但病毒非常低了。另外一種就是表面抗原呈陽(yáng)性，病毒也是陽(yáng)性，但轉(zhuǎn)氨酶不高，這稱之為“免疫耐受期”，意思即攜帶病毒，但暫時(shí)沒發(fā)病。他指出，這兩種的區(qū)別是血液中的病毒水平不一樣。第一種是最好的結(jié)果，第二種則需要觀察。 一般接觸不傳乙肝 賈繼東告訴記者，一方面要提高大家對(duì)乙肝的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)乙肝的危害，早發(fā)現(xiàn)早治療，但同時(shí)又要反對(duì)乙肝歧視，“乙肝的傳播途徑是血液傳播途徑，一般的工作學(xué)習(xí)正常接觸不傳染。”2005年1月，國(guó)家人事部、衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合公布了新的《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，首次明確乙肝病毒攜帶者可以當(dāng)公務(wù)員。肝功能(谷草和谷丙轉(zhuǎn)氨酶)正常且B超正常的乙肝病毒攜帶者，報(bào)考非警察職位，都可以通過體檢。包括社會(huì)各類企業(yè)、行政事業(yè)單位歧視乙肝病毒攜帶者的行為都屬違法。2010年2月10日，人力資源和社會(huì)保障部、教育部、衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合下發(fā)《通知》，明確要求各級(jí)各類教育機(jī)構(gòu)、用人單位在公民入學(xué)、就業(yè)體檢中，不得要求開展乙肝項(xiàng)目檢測(cè)，也不得詢問是否為乙肝表面抗原攜帶者。這些政策法規(guī)，為我國(guó)數(shù)量龐大的“乙肝攜帶者”帶來了福音。已是國(guó)家公務(wù)員的姚軍講起了自己的故事。他在讀大學(xué)的時(shí)候，并沒有考慮過要考公務(wù)員，他對(duì)外聲稱不喜歡這個(gè)職業(yè)，其實(shí)還有另外一個(gè)重要原因：他是乙肝病毒攜帶者。在生活中，他也體會(huì)過因?yàn)檫@個(gè)原因而導(dǎo)致工作被拒的無奈，所以他從來沒有考慮過要報(bào)考公務(wù)員。但是，通過了解發(fā)現(xiàn)，公務(wù)員體檢標(biāo)準(zhǔn)這幾年作出了相應(yīng)的調(diào)整，很多規(guī)定不再針對(duì)乙肝病毒攜帶者，于是他正式走上了考公務(wù)員的道路。從2009年開始，他多次報(bào)名參加他所在省的公務(wù)員考試，結(jié)果成績(jī)一直不理想，2010年10月，經(jīng)過多次失敗之后的他正式報(bào)考了國(guó)家公務(wù)員。或許是經(jīng)過了充分的準(zhǔn)備，在國(guó)家公務(wù)員考試中非常順利，筆試、面試成績(jī)都還不錯(cuò)。這時(shí)到了體檢的階段，由于是乙肝病毒攜帶者，他特意在面試前做了肝功能的檢查，只是有一項(xiàng)數(shù)值偏高一點(diǎn)，當(dāng)時(shí)也挺忐忑，不過在體檢的時(shí)候，還算順利，最終當(dāng)上了公務(wù)員。但是并不是所有人都這么幸運(yùn)，由于人們對(duì)于乙肝的盲目恐慌，即便是政策出臺(tái)后，仍然有不少單位明里暗里地檢查乙肝。21歲的艾利，以前體檢根本沒有這方面的問題，她是在去年一次體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)感染了乙肝，病情還算輕微，據(jù)她回憶，覺得有可能是在一家小診所里治療口腔疾病時(shí)感染的，不過即便是很輕微，也讓她郁悶得不行，如今找工作前前后后總共被拒絕了9次，“我肝功能正常，看起來跟正常人一樣?，F(xiàn)在人們也基本都打過預(yù)防針，傳染給同事的機(jī)會(huì)幾乎沒有，為什么就不能接受乙肝病毒攜帶者應(yīng)聘？”為了避開體檢，她也嘗試過去不體檢的單位，不過不體檢的單位都非常差，“一天干十幾個(gè)小時(shí)，吃飯都只有半個(gè)小時(shí)時(shí)間，根本沒有休息，從早到晚，沒有星期天，天天上班?！彼f她現(xiàn)在就想找個(gè)好點(diǎn)的工作，要體檢就體檢，“我做好接著被拒絕的心理準(zhǔn)備了?！? 第一張乙肝健康證是如何發(fā)出的 雷闖是一名乙肝病毒攜帶者，早在2007年他陪著同是乙肝病毒攜帶者的表哥應(yīng)聘一家名企，本已簽下合同，體檢后卻被拒。因?yàn)樽约阂彩且腋尾《緮y帶者，雷闖非?？鄲?。2009年，雷闖看到發(fā)布并實(shí)施《食物安全法實(shí)施條例》的報(bào)道后，他此前的想法有了改變，8月份，他來到浙江省杭州市西湖區(qū)靈隱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理健康證，但是卻遭到拒絕。雷闖先后找到西湖區(qū)疾病預(yù)防控制中心、杭州市衛(wèi)生局、杭州市疾病預(yù)防控制中心、杭州市衛(wèi)生監(jiān)督所，依然無濟(jì)于事。經(jīng)過多番努力，2009年9月1日，他拿到了乙肝病毒攜帶者申請(qǐng)的全國(guó)第一張健康證。如今，保研到上海交大的雷闖已經(jīng)畢業(yè)，成為一名自由公益行動(dòng)者，繼續(xù)為乙肝群體發(fā)聲。 到底能治愈嗎 在我們生活周圍，不僅有為數(shù)不少的乙肝患者和比較嚴(yán)重的乙肝攜帶者存在，還有一些丙肝患者，他們不僅要從精神上積極面對(duì)生活，每天還要通過服用大量的藥物來控制病情。這些疾病是如何形成的？他們能夠被治愈嗎？ 新生兒疫苗效果明顯 亞太撲滅病毒性肝炎聯(lián)盟(CEVHAP)常務(wù)理事、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院肝病中心主任賈繼東告訴記者，乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最好的方式。我國(guó)從1992年開始推廣乙肝疫苗，2002年疫苗免費(fèi)，只收取注射費(fèi)，2005年以后所有的新生兒徹底免費(fèi)。通過注射，乙肝預(yù)防的有效率在90%以上。賈繼東說，如果在幼年時(shí)期，特別是1歲以內(nèi)感染乙肝，90%會(huì)變成慢性乙肝。如果3歲以后，被成年人感染，90%都是急性，“過去就好了”，只有10%的是慢性?！叭绻麑⒂變哼@一關(guān)把握好，以后就比較好處理，因此國(guó)家要優(yōu)先考慮新生兒?！蓖ㄟ^20多年的努力，國(guó)內(nèi)的乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性率從10%下降至7%左右，也就是減少了兩三千萬人。高年組的患者逐漸減少，新生兒感染乙肝的也在不斷減少，“這樣一來就把感染乙肝的人群稀釋了?！蹦壳?，我國(guó)5歲以下的小孩，乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性率小于1%，“這已經(jīng)達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家的水平了?！庇纱丝梢姡變鹤⑸湟腋我呙鐚?duì)預(yù)防乙肝起著非常重要的作用，因此，他建議，小孩出生以后要盡快注射乙肝疫苗，越早越好。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)新生兒強(qiáng)制注射乙肝疫苗，2009年的時(shí)候，對(duì)于15歲以前的小孩，如果此前沒打過的，國(guó)家免費(fèi)補(bǔ)種一次。對(duì)于成人，國(guó)家沒有強(qiáng)制，但如果沒有感染過乙肝，建議自己去打疫苗。而且，他強(qiáng)烈推薦高危人群，如醫(yī)務(wù)工作者(經(jīng)常接觸血液，還有針刺等受外傷的機(jī)會(huì))、血友病、血液透析的特殊病人，最好也去打乙肝疫苗。 “乙肝疫苗非常便宜，才幾十塊錢，解決終身的問題?！币腋我呙绮粌H能預(yù)防急性乙肝，還能預(yù)防慢性乙肝，預(yù)防肝癌。“我們國(guó)家肝癌80%源于乙肝，如果乙肝沒有了，肝癌就會(huì)大幅度降低?！? 乙肝治愈的難度比較大 賈繼東告訴記者，乙肝治療相對(duì)困難。其原因簡(jiǎn)單來說，就是藥物對(duì)乙肝病毒“斬草不能除根”，因?yàn)橐腋尾《究梢栽谌梭w的細(xì)胞內(nèi)形成CCC-DNA(共樣、閉合、環(huán)繞)，這樣在細(xì)胞內(nèi)，它可以隱藏得很久，人體服用藥物之后，只能把活躍的病毒抑制住。一有機(jī)會(huì)，病毒就出來了。對(duì)于乙肝的治療，有兩種治療方式。一部分病人通過注射干擾素，經(jīng)過治療后，病毒能夠持久抑制，停了藥之后也比較穩(wěn)定，另一種方式則是通過長(zhǎng)期的口服藥，“像糖尿病一樣”，通過抑制病毒，使肝硬化、肝癌的發(fā)病率降低。而對(duì)不同的人來說，采用哪種方式合適，這需要不斷的試驗(yàn)來決定。一般來說，如果比較年輕，轉(zhuǎn)氨酶比較高，e抗原呈陽(yáng)性的，即相對(duì)來說病毒不高，轉(zhuǎn)氨酶高的，可以先試干擾素，通過一個(gè)療程，如果能夠抑制住病毒，就繼續(xù)用干擾素，如果效果不好，反過來就要用藥。如果年齡比較大，病毒比較高，轉(zhuǎn)氨酶反而不太高，或者已經(jīng)有肝硬化了，這種情況下干擾素也沒有太大效果，這時(shí)盡早長(zhǎng)期用口服藥反而效果會(huì)更好。對(duì)于攜帶者能否治愈，也要分情況。攜帶者分為非活動(dòng)性表面抗原攜帶者和病毒攜帶者，如果是前者，因?yàn)椴《颈旧硎顷幮缘?，?jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的觀察，會(huì)發(fā)現(xiàn)個(gè)別病人表面抗原消失，每年有1%左右的人有這種現(xiàn)象。而后者其實(shí)是有病毒的，它有幾種可能，一是轉(zhuǎn)變成非活動(dòng)性表面抗原攜帶者，即往好的方向轉(zhuǎn)；第二種可能就是維持不變；第三種可能則是轉(zhuǎn)氨酶上升，往發(fā)病的方向轉(zhuǎn)?！爸委熞腋尾荒芤货矶?，在短期內(nèi)還是不行，就目前來說，通過藥物來控制病毒是常見的方式，徹底治愈大部分病人是做不到的，因此大家不要輕信所謂的高科技療法?！辟Z繼東說，盡管對(duì)于生活中有助乙肝治療的具體因素還沒有找到，比如吃哪些東西對(duì)患者有幫助，不吃哪些東西能好，但總的來說，保持健康的生活習(xí)慣，避免過分勞累，對(duì)身體是有好處的。丁肝和乙肝是兩種病毒，但是丁肝依賴于乙肝，不得乙肝也不會(huì)有丁肝。干擾素對(duì)丁肝也只是部分有效，最新的研究表明，用干擾素治療，只有四分之一的患者能把丁肝病毒清除。單用口服抗乙肝的藥物，對(duì)丁肝沒有效果。丁肝患者在中國(guó)很少，研究也不多?！笆窃噭┎粔蛎舾?，還是本身就少，還需要觀察?！? 丙肝目前還沒有疫苗 賈繼東指出，丙肝在國(guó)內(nèi)發(fā)現(xiàn)得比較晚，1989年才正式發(fā)現(xiàn)。當(dāng)時(shí)主要是通過輸血傳播，加上篩查只能檢查出乙肝，所以這種肝炎稱之為“非甲非乙”。后來隨著科技的發(fā)展，人們才明白，“非甲非乙”包含兩種病毒，一種是戊型肝炎，通過消化道傳播，一種就是丙型肝炎，通過血液傳播。從那時(shí)開始，國(guó)家也強(qiáng)制篩查獻(xiàn)血源，“現(xiàn)在因?yàn)檩斞鸬谋我呀?jīng)很少了，注射傳染是一個(gè)主要的傳播途徑?！贬t(yī)院盡量做到一人一針，如果做不到一次性，用高壓消毒也行，“如果既不能做到一次性，又不能高壓消毒的，那樣就比較危險(xiǎn)?！彼赋觯腥颈沃饕袃纱笕巳?，一是吸毒人群，二是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，在不規(guī)范的小診所，因?yàn)槟撤N原因用了不是一次性的或者沒有嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械的人群。另外，血液透析的病人，如果不嚴(yán)格按照規(guī)程去做，也會(huì)有感染丙肝的風(fēng)險(xiǎn)?！罢f到底，這些都是不應(yīng)該發(fā)生的?！北蔚奈：鸵腋尾畈欢啵贿^它更加隱蔽、更不顯現(xiàn)。與乙肝不一樣的是，丙肝沒有疫苗，“病毒的變異比較快。”要想控制丙肝，只能靠嚴(yán)格的無菌操作，特別是在醫(yī)療、美容等領(lǐng)域的操作，“只能在源頭和傳播途徑上控制?！辈贿^，丙肝的治療效果比較好，通過長(zhǎng)效干擾素加上利巴韋林，經(jīng)過一年的療程，至少70%以上的人能夠治愈，如果治療完之后沒有了病毒，停藥半年后還沒有病毒，臨床上就認(rèn)為治愈了。那么在生活中如何預(yù)防丙肝呢？賈繼東指出，避免不必要的輸血，避免不必要的血液制品；一定要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受安全注射、牙科治療等；一些美容操作，也一定要去嚴(yán)格消毒的地方；潔身自好，避免多個(gè)性伙伴；血液透析，也一定要去正規(guī)醫(yī)院。 肝炎病毒傳播各有途徑 根據(jù)世界衛(wèi)生組織《病毒性肝炎感染的預(yù)防與控制：全球行動(dòng)框架》的介紹，病毒性肝炎是由甲、乙、丙、丁、戊型五種肝炎病毒中的一種引起的肝臟炎癥。盡管所有這些病毒均可引起肝病，但是它們?cè)诹餍胁W(xué)、自然史、預(yù)防、診斷和治療方面存在顯著差異。甲型肝炎病毒(HAV)：通常是通過糞—口途徑傳播，即通過人與人的接觸或攝入受污染的食物或水傳播。大多數(shù)感染病例癥狀輕微，大多數(shù)人會(huì)完全康復(fù)并獲得持久免疫力。在環(huán)境衛(wèi)生較差的地區(qū)，大多數(shù)人感染過這種病毒。安全有效的疫苗可以預(yù)防甲肝病毒的感染。乙型肝炎病毒(HBV)：病毒可通過不安全性行為、輸入受HBV感染的血液和血液制品、醫(yī)療過程中的不潔注射操作、靜脈注射吸毒者共用針頭和注射器等途徑傳播。在分娩的時(shí)候乙肝病毒可以通過受感染母親傳播給嬰兒，或從家庭成員傳播給嬰兒。為乙型肝炎病毒感染者提供治療時(shí)也可能發(fā)生意外針頭刺傷，因此衛(wèi)生保健工作者也面臨感染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)。丙型肝炎病毒(HCV)：主要是通過接觸受感染的血液傳播。通常由輸入受HCV感染的血液和血液制品、醫(yī)療過程中的不潔注射操作、靜脈注射吸毒者共用針頭和注射器等方式傳播。乙肝病毒和丙肝病毒均可引發(fā)人類癌癥。丁型肝炎病毒(HDV)：感染只發(fā)生在乙肝病毒感染者身上。丁肝病毒和乙肝病毒的雙重感染會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的疾病和更糟糕的結(jié)局。戊型肝炎病毒(HEV)：和甲型肝炎病毒一樣，通過食用受污染的水或食物傳播。戊肝病毒是導(dǎo)致發(fā)展中國(guó)家肝炎暴發(fā)的常見病因，而且越來越被認(rèn)為是發(fā)達(dá)國(guó)家的重要致病因素。