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HBV-HCC預(yù)后:正常范圍內(nèi)AFP是否可靠?

2013-11-26 10:26 閱讀:1997 來源:醫(yī)脈通 責(zé)任編輯:李思杰
[導(dǎo)讀] 乙肝病毒(HBV)相關(guān)肝細(xì)胞癌(HCC)通常與-甲胎蛋白(AFP)生成相關(guān)。雖然已經(jīng)證明血清AFP是患者生存的預(yù)后因素,但最佳臨界值仍不清楚。近日發(fā)表在《AnnSurgOncol》的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn):即使在正常范圍內(nèi)AFP較小差異也可能會(huì)影響HBV-HCC的預(yù)后和疾病進(jìn)展。 研

    乙肝病毒(HBV)相關(guān)肝細(xì)胞癌(HCC)通常與α-甲胎蛋白(AFP)生成相關(guān)。雖然已經(jīng)證明血清AFP是患者生存的預(yù)后因素,但最佳臨界值仍不清楚。近日發(fā)表在《AnnSurgOncol》的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn):即使在正常范圍內(nèi)AFP較小差異也可能會(huì)影響HBV-HCC的預(yù)后和疾病進(jìn)展。

    研究方法
 


FIG. 1 Overall and diseasefree survival of HBV-HCC patients following
surgical resection according to quintile of AFP (n = 189)[
點(diǎn)擊查看大圖]


    1995年和2008年間,在一家單一機(jī)構(gòu)對(duì)經(jīng)肝切除術(shù)治療的HBV相關(guān)性肝癌患者進(jìn)行前瞻性隨訪。AFP水平分為五類用于Kaplan-Meier分析和多變量Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型。

    研究結(jié)果

    首個(gè)五分位AFP(1.4-4.1ng/mL)患者的術(shù)后5年生存率最佳,每增加一個(gè)五分位,患者的進(jìn)展預(yù)后就越差。多變量分析顯示,AFP與總生存期(HR=1.61,95%CI為1.30-1.98),無病生存率(HR=1.26,95%CI,1.10-1.44),2年復(fù)發(fā)率(HR=1.30,95%CI為1.07-1.57)相關(guān)。第1五分位AFP的非肝硬化患者(Ishak1-5)5年生存率為94%,第5五分位(2,332.7-327,560.0ng/mL)及Ishak6期肝硬化患者則為0。

    結(jié)論

    術(shù)前血清AFP是HBV-HCC患者切除術(shù)后預(yù)后的一個(gè)***預(yù)測(cè)因素。AFP五分位分類為觀察包括正常范圍內(nèi)低血清水平患者的預(yù)后差異創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。此外,AFP五分位分類與肝纖維化分期相結(jié)合為HCC提供了一個(gè)預(yù)后預(yù)測(cè)模型。因此,即使在正常范圍內(nèi)AFP較小差異也可能會(huì)影響HBV-HCC的預(yù)后和疾病進(jìn)展。

    知識(shí)連接:甲胎蛋白(AFP)的正常參考值和臨床意義

    甲胎蛋白又稱APF,它是胚胎時(shí)期血液里含有的一種特殊蛋白質(zhì),只有在胎兒的肝細(xì)胞中才能合成,尤其在懷孕16—20周時(shí),胎兒的這種蛋白質(zhì)含量最高,100毫升血中可達(dá)到300—400毫克,以后逐漸減少,待出生以后一周完全消失。由于它只存在于胎兒的血液中,所以全名叫做甲種胎兒蛋白。

    正常人的肝細(xì)胞是不產(chǎn)生甲胎蛋白的,可是當(dāng)?shù)昧烁伟r(shí),由于肝細(xì)胞幼稚化無休止地生長(zhǎng)惡化,就又恢復(fù)了合成甲胎蛋白的能力,有時(shí)在100毫升血中竟達(dá)到1000毫克的高度,這就是檢測(cè)甲胎蛋白可協(xié)助診斷肝癌的道理。

    近期常用放射免疫法(RIA)定量測(cè)定甲胎蛋白,肝癌陽性率達(dá)90%左右。其臨床意義如下:甲胎蛋白升高常見于:
    (1)原發(fā)性肝癌(肝膽管細(xì)胞癌除外),定量試驗(yàn)常大于400ng/ml。
    (2)慢性肝炎、肝硬化多在300ng/ml以下。
    (3)其他腫瘤肝轉(zhuǎn)移。
    (4)正常妊娠孕婦12周至38周可升高,多在40-540ng/ml之內(nèi)。
    (5)急性失血后偶可升高。

    關(guān)于AFP正常參考值各地報(bào)道不一,上海瑞金醫(yī)院報(bào)告為2525μg/L以下;北京地區(qū)報(bào)告為202μg/L以內(nèi);Pnrve報(bào)告為11-13μg/L。肝細(xì)胞癌患者多數(shù)在500μg/L左右。AFP的動(dòng)態(tài)變化能觀察病情進(jìn)展?fàn)顟B(tài),因而對(duì)肝癌有早期診斷價(jià)值。Kwata等(1969)檢測(cè)1例肝癌患者血清AFP僅31μg/L,1年后即達(dá)10,000ug/L。Purres報(bào)告1例血清AFP為300μg/L的患者,經(jīng)尸檢證實(shí)其肝癌結(jié)節(jié)的直徑僅0.5cm。另外,檢測(cè)肝癌患者血清AFP還可作為治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

    急性肝炎和肝硬化的鑒別診斷:放射免疫法可在一些肝病患者血清中測(cè)得較高含量的AFP。上海瑞金醫(yī)院報(bào)告在急性黃疸型肝炎、急性無黃疸型肝炎、慢性肝炎及肝硬化各60例,測(cè)得AFP含量在25-40μg/L者分別占13.3%、11.7%、3.5%和41.7%。因此對(duì)于低水平AFP的肝病患者,特別是50-400μg/L左右者,應(yīng)進(jìn)行多項(xiàng)動(dòng)態(tài)檢測(cè)才能與肝癌進(jìn)行鑒別。一般急性肝病,可隨病情好轉(zhuǎn)AFP含量下降或正常,肝硬化可呈下降或持續(xù)低水平,肝癌則逐漸上升。


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