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李蘭娟院士:肝衰竭與我國(guó)人工肝的發(fā)展

2013-12-23 11:09 閱讀:2698 來(lái)源:醫(yī)脈通 作者:孫福慶 責(zé)任編輯:云霄飄逸
[導(dǎo)讀] 肝衰竭由于病情危重、內(nèi)科綜合治療病死率高、預(yù)后極差,其診治歷來(lái)是世界難題。李氏人工肝的出現(xiàn)與發(fā)展,為肝衰竭的治療開(kāi)辟了新的途徑。

   

     肝衰竭定義的發(fā)展

    1970年,特雷(Trey)等首先提出“暴發(fā)性肝衰竭”的概念,認(rèn)為其是一種嚴(yán)重肝損害所致、具有潛在可逆性的綜合征。但遺憾的是,凝血酶原時(shí)間(PT)等多項(xiàng)與肝衰竭預(yù)后密切相關(guān)的指標(biāo)未被納入此診斷標(biāo)準(zhǔn)中。1996年,國(guó)際肝病研究學(xué)會(huì)提出了新的肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn),將急性肝病所致肝衰竭分為“急性肝衰竭”與“亞急性肝衰竭”.

    為規(guī)范我國(guó)肝衰竭診治,2006年,中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)與肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制訂了我國(guó)第1部《肝衰竭診治指南》(以下簡(jiǎn)稱《指南》),并于2012年進(jìn)行了更新?!吨改稀分赋觯嗡ソ呤嵌喾N因素引起的嚴(yán)重肝臟損害,導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償,出現(xiàn)已凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群?!吨改稀犯鶕?jù)病理組織學(xué)特征和病情發(fā)展速度,將肝衰竭分為急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性(亞急性)肝衰竭及慢性肝衰竭4類(lèi)。

    我國(guó)人工肝發(fā)展歷程


    肝衰竭由于病情危重、內(nèi)科綜合治療病死率高、預(yù)后極差,其診治歷來(lái)是世界難題。李氏人工肝的出現(xiàn)與發(fā)展,為肝衰竭的治療開(kāi)辟了新的途徑。

    人工肝治療起步期(20世紀(jì)70年代末-1986年)隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展,傳統(tǒng)的血液灌流、血液透析及血液濾過(guò)技術(shù)得到改善,并于上世紀(jì)70年代末開(kāi)始偶有應(yīng)用于肝衰竭的治療,但綜合療效欠佳。

    人工肝建立期(1986-1998年)浙江大學(xué)李蘭娟課題組于1986年開(kāi)始進(jìn)行人工肝研究,首次系統(tǒng)地將傳統(tǒng)血液凈化技術(shù)應(yīng)用于肝衰竭的治療,并突破出血與灌流器凝固、低血壓與心功能負(fù)荷過(guò)重等技術(shù)難點(diǎn),取得重大進(jìn)展,研究成果獲國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。

    人工肝發(fā)展期(1998-2007年)隨著研究的深入,人工肝技術(shù)得到創(chuàng)新,通過(guò)獨(dú)創(chuàng)性應(yīng)用小孔徑血漿分離器,攻克了球蛋白、生長(zhǎng)因子等有益物質(zhì)丟失的關(guān)鍵問(wèn)題。

    人工肝成熟期(2007年-今)經(jīng)不斷開(kāi)拓、創(chuàng)新,李氏人工肝的核心診治技術(shù)和個(gè)體化治療策略獲重大突破,至今已治療患者1820例,共計(jì)5000余例次,顯著降低重型肝炎(肝衰竭)病死率。亞太肝臟研究學(xué)會(huì)(APASL)認(rèn)為,人工肝可顯著提高肝衰竭患者生存率,已將其納入《肝衰竭專(zhuān)家共識(shí)》。此外,本課題組還創(chuàng)建研制出具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的新型人工肝系統(tǒng)。目前李氏人工肝技術(shù)已推廣至全國(guó)31個(gè)省市、300余家醫(yī)院,重癥肝病診治的系列理論與技術(shù)創(chuàng)新獲2013年國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)(已通過(guò)評(píng)審)。

    作者  浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室  李蘭娟院士


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