乙肝e抗原（HBeAg）陰性患者的最佳核苷/核苷酸治療時間尚未知曉。亞太肝病研究協(xié)會（APASL）指南建議，如果間隔>6個月以上HBV-DNA3次檢測均為陰性，應用核苷（酸）類似物（NA）治療的HBeAg陰性慢乙肝患者可以考慮停藥。2013年12月發(fā)表在《Hepatology》的一項研究旨在檢測應用恩替卡韋（ETV）治療的HBeAg陰性慢性乙型肝炎（CHB）患者的停藥規(guī)則。

    研究設計

    95例患者（39例肝硬化）應用ETV治療，停止治療前中位治療天數(shù)為721天（395-1762），之后至少每3個月進行一次血清HBV DNA和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）監(jiān)測。

    研究結(jié)果

    停止ETV治療后1年內(nèi)，95例患者中有43例患者（45.3%）出現(xiàn)“臨床復發(fā)”（ALT升高>2倍的正常上限，且HBV-DNA>2000IU/ml）。39例肝硬化患者中，17例（43.6%）復發(fā)，1例（2.6%）出現(xiàn)失代償。復發(fā)平均時間為230天，（74.4%>6個月）。

    Logistic回歸分析顯示，基線HBV-DNA≤2×105IU/ml是持續(xù)應答的重要***因素。基線HBV DNA≤2×105IU/ml患者的1年復發(fā)率比HBV DNA>2×105IU/ml患者低（29%vs53%,P=0.027）。對于后者，鞏固治療>64周能將非肝硬化患者復發(fā)率降至33.3%.

    結(jié)論

    考慮到基線血清HBV DNA≤2×105IU/ml患者的1年總復發(fā)率為45%和29%,APASL停藥規(guī)則對進行停藥監(jiān)測的HBeAg陰性CHB患者來說足夠了，即使對肝硬化患者來說。鞏固治療64周以上似乎更適合那些基線HBV DNA較高的患者。