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困難氣道處理進展和一點體會(13)

2011-02-13 17:14 閱讀:14715 來源:中華麻醉在線 作者:大*勒 責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 氣管插管是臨床麻醉、急診搶救和重癥治療的重要技術(shù)之一,是成功進行有效呼吸道管理的前提和重要保證。 在臨床實際工作中,總有部分患者由于不同原因?qū)е侣曢T暴露欠佳,出現(xiàn)氣管插管的困難或失敗,影響臨床工作的順利開展,甚至威脅病人的生命安全。據(jù)報道,
 
 ?。?)Shikani Optical style是一種新的可重復(fù)使用的,高分辨率的,不銹鋼硬質(zhì)纖維光源管芯。它的基本結(jié)構(gòu)同標準管芯,再加上纖維光源以及可操縱其方向的尖端??梢暂p松掌握,單獨使用,對于不能掌握纖支鏡使用技術(shù)的人來說非常實用。禁忌證:出血和分泌物過多
 
  4、插管型喉罩等
 
  適用于
 
  1 強直性脊柱炎和頸椎外傷
 
  2 明確有困難插管
 
  3 未料到的困難插管
 
  3號 30-50kg
 
  4號 50-70kg
 
  5號 70-100kg
 
  成功率:
 
  盲探:第1次 50%,2次19%,3次30%
 
  FOB:100%
 
  5.逆行性引導(dǎo)氣管插管法
 
  逆行性引導(dǎo)氣管插管法是一種安全、有效、快速的氣管插管方法、對器械和設(shè)備的要求較低,在常規(guī)方法插管不成功時可考慮使用,特別適合于沒有條件的醫(yī)院。操作時病入頭后仰位,在適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜后,于環(huán)甲膜處消毒皮膚作浸潤麻醉,并穿刺注藥實施氣管內(nèi)表面麻醉。 用套管針穿刺,用導(dǎo)絲及導(dǎo)絲外套管作引導(dǎo),對氣管創(chuàng)傷小,導(dǎo)絲易控制方向,較易穿出口腔或鼻腔,一般用18號套管針垂直穿透環(huán)甲膜,確認回抽有氣后,套管-針向頭端傾斜推進并拔出管芯,導(dǎo)絲的J端送入套管,直到從口腔出來,然后退出套管。用止血鉗夾住頸外的導(dǎo)絲,從口外導(dǎo)絲套入引導(dǎo)管。引導(dǎo)管可以使用纖維支氣管鏡、鼻胃管、吸痰管等,把引導(dǎo)管從口腔沿導(dǎo)絲送入氣管內(nèi)環(huán)甲膜處,然后再把氣管導(dǎo)管套入導(dǎo)絲外引導(dǎo)管,送入氣管內(nèi),最后抽出導(dǎo)絲及引導(dǎo)管。

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