抗菌藥物是臨床上應(yīng)用范圍廣,品種繁多的一大類藥物。抗生素的合理應(yīng)用體現(xiàn)在藥物的品種、劑量、用藥時間、給藥途徑、療程是否與患兒的感染狀況以及其生理,病理狀態(tài)相適應(yīng)。目的是有效控制感染,減少藥物不良反應(yīng),防止人體內(nèi)菌群失調(diào),減少耐藥性的產(chǎn)生。當(dāng)前濫用抗生素的情況非常嚴(yán)重,引起不少不良毒副反應(yīng),甚至危及生命,細(xì)菌耐藥性也大大增加,已到了非嚴(yán)格管理不可的地步。不合理使用抗生素的主要表現(xiàn)有:1.不管感染還是非感染疾病,只要有病就用抗生素。2.不管什么感染,都用廣譜青霉素,廣譜先鋒霉素。3.不管疾病性質(zhì),大都用靜脈注射,而且劑量過大,療程過長。4.不管抗生素的抗菌特點,常一天一次使用,還和其它藥物如病毒唑,維生素,能量合劑混合在較大量液體中點滴,5.使用一些在兒童期禁用,慎用或已被淘汰的藥物。以上情況,必須糾正。
一、合理使用抗生素的原則
必須掌握適應(yīng)癥并遵循安全和有效,經(jīng)濟(jì)的原則:
1. 病毒性疾病或估計是病毒性的不宜用,如普通的上呼吸道感染,輪狀病毒性腸炎等。
2. 發(fā)熱原因不明者不宜用,應(yīng)盡早確診后再對因治療。
3. 對細(xì)菌感染患兒,選用適宜抗生素,適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶蹋盟幫緩胶秃侠淼拈g隔時間,同時必須采用各種綜合措施,糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。
(1) 給藥途徑:應(yīng)根據(jù)感染嚴(yán)重程度及藥物動力學(xué)特點決定給藥途徑,輕癥感染盡量選用生物利用度高的口服制劑 。
(2) 有多種藥物可供選用時,應(yīng)以窄譜,不良反應(yīng)少,價廉者優(yōu)先。注意劑量和間隔時間。
(3) 抗菌藥物的更換:一般感染用藥72小時(重癥48小時)后可根據(jù)療效,決定是否需要更換抗生素。
(4) 療程:一般感染待癥狀,體征及實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后再用藥2-3天,特殊感染按特定療程執(zhí)行。
4. 盡量避免皮膚粘膜局部用藥,易過敏和耐藥,不允許擅自將全身用藥制劑在局部使用。
5. 預(yù)防性用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握指征,兒科在以下情況下可考慮預(yù)防給藥:
(1) 風(fēng)濕?。河闷S星青霉素預(yù)防,兒科劑量60萬-120萬u,每月一次。
(2) 流行性腦膜炎:對**常用SD,SMZco3日。
(3) 密切接觸開放性結(jié)核病人的兒童用異煙肼3個月。
(4) 慢性疾病長期應(yīng)用廣譜抗生素者,可按具體情況每2-3周用抗真菌藥3-5日。
(5) 燒傷病人手術(shù)前后用藥2-3天
(6) 外科手術(shù):于麻醉時用一種抗生素靜脈注入,可預(yù)防手術(shù)后細(xì)菌感染并發(fā)癥。
(7) 嬰兒室中出現(xiàn)細(xì)菌感染流行,按病原菌用藥預(yù)防。
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