四、急性呼吸道感染時(shí)抗生素的合理應(yīng)用
1.急性呼吸道感染是小兒最常見(jiàn)的疾病,是指以鼻咽炎為主的普通感冒,急性鼻竇炎,中耳炎扁桃體炎,喉炎,會(huì)厭炎等 。應(yīng)作定位診斷才能做到合理使用。
(1) 普通感冒:一般為自限性,通常3-7天,個(gè)別達(dá)10天,咳嗽流涕持續(xù)二周以上,不用抗生素。
(2) 中耳炎:滲出性中耳炎指中耳炎內(nèi)有滲液,持續(xù)6周以上,無(wú)急性感染表現(xiàn),不使用抗生素,如持續(xù)3個(gè)月以上,應(yīng)考慮用抗生素;急性中耳炎指全身或局部癥狀可使用抗生素,首選青霉素或羧芐青霉素,頭孢克洛,支原體者用大環(huán)內(nèi)酯類,病程7-10天。
(3) 鼻竇炎:?jiǎn)渭儾《拘员歉]炎不使用抗生素,細(xì)菌性鼻竇炎可使用抗生素同上。
(4) 咽炎和扁桃體炎:病毒性不使用抗生素,細(xì)菌性可選用青霉素或羧芐青霉素,第一代頭孢類,過(guò)敏者選用大環(huán)內(nèi)酯類,5-7天。
(5) 喉炎:無(wú)并發(fā)癥的單純性病毒性喉炎不用抗生素,喉梗阻時(shí)可加用糖皮質(zhì)激素,
細(xì)菌性可選用青霉素或羧芐青霉素,芐唑青霉素,必要時(shí)選用二,三代頭孢類,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌應(yīng)選用萬(wàn)古霉素,5-7天
2.急性下呼吸道感染:指氣管,支氣管,毛細(xì)支氣管和肺泡,肺間質(zhì)。肺炎是嚴(yán)重威脅小兒健康的首位感染性疾病,其主要病原之一是細(xì)菌。
(1)氣管支氣管炎:主要病原是病毒或反應(yīng)性氣道疾病,病程少于7天者少用抗生素:病毒原性,病程等于7天,咳嗽加劇,痰量增多或膿痰者,外周血細(xì)胞升高者也可用;細(xì)菌性首選青霉素類,病程7-10天,支原體,衣原體類選用大環(huán)內(nèi)酯類,療程2周以上。
(2)毛細(xì)支氣管炎:病毒,支原體,衣原體為主要病原,對(duì)病情嚴(yán)重,病程等于7天者,早產(chǎn)兒,小嬰兒,原有心肺疾病者,免疫功能缺陷者,支原體,衣原體感染者使用抗生素,療程5-10天。
(3)肺炎:是威脅我國(guó)兒童健康和生命的四大常見(jiàn)病之一,使用抗生素最多,應(yīng)作病原學(xué)檢測(cè),針對(duì)病原選用抗生素,在此之前先經(jīng)驗(yàn)性選用抗生素,按病情嚴(yán)重程度,年齡,癥狀,體征,胸片特點(diǎn)及當(dāng)?shù)丶?xì)菌流行病學(xué)監(jiān)測(cè)來(lái)選擇。
a.社區(qū)獲得性肺炎:考慮肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌,金黃色葡萄球菌,支原體等病原,首選青霉素類,第一代頭孢;備選第二代頭孢,支原體選大環(huán)內(nèi)酯類,重度應(yīng)收入住院。
b.院內(nèi)獲得性肺炎:按病原敏感性選用,第三代頭孢甚至超廣譜類,抗真菌類。
五、小兒腹瀉時(shí)抗生素的合理使用
1.感染性腹瀉:水樣便多為病毒性或產(chǎn)毒性細(xì)菌感染,一般不用抗生素,只要做好液體療法可以痊愈,(約占70%)。如果伴明顯中毒癥狀,不能用脫水解釋,解粘血便者可選用抗生素治療(約占30%)可選頭孢三代類,廣譜青霉素,滅滴靈等。
2.非感染性腹瀉:食餌性的只需調(diào)整飲食,癥狀性的要積極治療原發(fā)病。
3.遷延性,慢性:指腹瀉持續(xù)二周和二月者,要糾正脫水,糾正內(nèi)環(huán)境,增加機(jī)體抵抗力,微生態(tài)療法。
六、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的抗生素合理使用
1.病毒性:病毒唑,更昔洛韋
2.細(xì)菌性:選用能通過(guò)血腦屏障的抗生素,如第三代頭孢類,青霉素類(需加大劑量),SD,青霉素等;結(jié)核性腦膜炎用異煙肼,利福平等 。
原則是劑量足,療程較長(zhǎng),靜脈給藥,腦脊液好轉(zhuǎn)不減量。
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