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BMJ:妊娠糖尿病的降糖治療藥物之爭

2015-02-06 15:58 閱讀:1117 來源:醫(yī)脈通 作者:學**涯 責任編輯:學海無涯
[導讀] 一項系統(tǒng)評價和meta分析的結論顯示,在胰島素、格列苯脲、二甲雙胍這三種最常用于妊娠糖尿?。℅DM)治療的藥物中,格列苯脲的短期結局最不理想。因此,除非胰島素和二甲雙胍不能使用,否則優(yōu)降糖(格列苯脲)不應用于治療GDM.該研究1月21日在線發(fā)表于《英國醫(yī)

    一項系統(tǒng)評價和meta分析的結論顯示,在胰島素、格列苯脲、二甲雙胍這三種最常用于妊娠糖尿?。℅DM)治療的藥物中,格列苯脲的短期結局最不理想。因此,除非胰島素和二甲雙胍不能使用,否則優(yōu)降糖(格列苯脲)不應用于治療GDM.該研究1月21日在線發(fā)表于《英國醫(yī)學雜志》。

   為比較這三種治療藥物的風險和獲益,西班牙圣十字圣保羅醫(yī)院Rosa Corcoy博士及其同事評價了15箱隨機對照試驗,包括7項比較格列苯脲和胰島素的試驗(共798例患者)、6項比較二甲雙胍和胰島素的試驗(共1362例患者),以及2項比較二甲雙胍和格列苯脲的試驗(共349例患者)。

    相比胰島素治療,接受格列苯脲治療的母親娩出的胎兒體重更高(合并平均差[pooled mean difference] 109g),巨大兒風險增加2.62倍,新生兒低血糖癥風險翻倍。

    相比胰島素治療,接受二甲雙胍治療的母親娩出的胎兒體重更低(合并平均差1.14kg),出生胎齡更低(合并平均差0.16周),早產風險增加1.5倍。且有2項研究對患者進行滿意度調查,發(fā)現(xiàn)所有患者均更偏愛二甲雙胍。

    在二甲雙胍與格列苯脲的頭對頭比較中,相比格列苯脲組,二甲雙胍治療組胎兒的體重少增加2.06kg,出生體重低209g,巨大兒風險低67%,大于胎齡兒風險低56%.

    研究者觀點

    Corcoy博士及其同事寫到,“盡管缺乏格列苯脲更易致胎兒高胰島素血癥的明確證據(jù),但目前的證據(jù)并不鼓勵繼續(xù)開展格列苯脲的后續(xù)試驗。”

    他們還提到,美國一項大型研究發(fā)現(xiàn)在GDM患者中格列苯脲使用率從2000年的7.4%上升至2011年的64.5%,自2007年來格列苯脲已成為GDM患者最常用的治療藥物。

    Corcoy博士補充道,“不同臨床機構采用的治療妊娠糖尿病的口服藥物并不相同,如在新西蘭和英國醫(yī)院里二甲雙胍最為常用。我認為本次研究結果可能會引導臨床醫(yī)生優(yōu)先考慮使用二甲雙胍或用胰島素替代現(xiàn)有的口服藥治療。我能理解在有些場合不方便或無法注射胰島素,但應該不存在可以服用格列苯脲卻無法服用二甲雙胍的情況。”

    專家評論

    美國北卡羅來納大學Wanda Kay Nicholson教授(未參與研究)評論認為,“醫(yī)生在每天的臨床工作中都要基于各種因素綜合考慮用藥選擇,我覺得這項研究在這方面說得不夠清楚。盡管該研究還是提供了一些重要且有用的信息,但我并不認可醫(yī)生不應該使用格列苯脲這一結論。這三種治療藥物遠期結局的對比結果也很重要(也許是真正的金標準),因此仍有必要進行更多研究。”
 


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