腸易激綜合征（IBS）是一種常見的胃腸道障礙，以腹痛或腹部不適為特征，伴有排便習(xí)慣改變。腹脹也是常見的。上周，更新了BMJ綜述中關(guān)于腸易激綜合征診斷方面的內(nèi)容，接下來會對IBS管理中的治療方法概述進行重點介紹，詳情如下：

    傳統(tǒng)治療方法概述

    非藥物治療

    IBS的一些非藥物治療包括結(jié)構(gòu)化患者教育，飲食操作，和壓力管理ENREF_1.患者教育旨在解釋IBS作為一種診斷，保證這種綜合征不會提示一種更嚴重潛在疾病，關(guān)于生活方式因素的咨詢可能會減輕癥狀。膳食管理包括關(guān)于食物的一般咨詢，這些食物可能會加劇癥狀（例如過量的**，碳酸飲料，產(chǎn)氣食品）。壓力管理包括確認生活**存在同時討論應(yīng)對機制。然而，患者對壓力，焦慮，或抑郁的評估需要可能會轉(zhuǎn)介到心理醫(yī)生或行為治療師。

    藥物治療

    藥物方法通常靶向一個或多個涉及IBS發(fā)病機制的病理生理異常，針對主要癥狀。目前有多種管理方案可用，包括一些非處方和處方藥。OTC治療包括纖維補充劑，西甲硅油，乳糖酶片，助消化劑（如α半乳糖苷酶）和補充劑，止瀉藥，益生菌，以及眾多的滲透性和**性瀉藥。需要處方的藥物治療包括解痙藥，抗抑郁藥，特定瀉藥，和其他加快或減慢腸道蠕動的藥物。

    治療的風(fēng)險和獲益需要以個人為基礎(chǔ)進行評估。以下內(nèi)容將對新出現(xiàn)的藥物和非藥物治療進行介紹。

    新的非藥物治療

    本節(jié)重點介紹新型IBS治療，其中很多在過去3——5年相繼出現(xiàn)。此外，還提供了更多關(guān)于安全性或有效性的數(shù)據(jù)信息。

    新治療的來源和選擇標(biāo)準(zhǔn)

    作者們使用術(shù)語“腸易激綜合征”和“治療”檢索Medline和Embase,時間范圍是從這些數(shù)據(jù)庫成立一直到2014年11月。他們也應(yīng)用了自己的文獻參考清單和個人圖書館以確認增補信息。對以英語，挪威語，瑞典語，和丹麥語發(fā)表的文獻全文進行了綜述，同時所有其他語言以英文摘要進行回顧。優(yōu)先考慮來自過去5年發(fā)表的系統(tǒng)性文獻綜述，薈萃分析，和隨機對照試驗（RCT）的證據(jù)。

    飲食治療

    患者通常會報告飲食觸發(fā)他們的癥狀，雖然沒有具體食物被最終牽涉到IBS發(fā)病。某種食物不耐受的潛在機制包括具有滲透活性化學(xué)品（例如，山梨糖醇），碳水化合物不耐受（例如，乳糖），胃腸蠕動**（例如，**），食物過敏，增強胃結(jié)腸反射，以及結(jié)腸發(fā)酵。

    排除飲食研究，包括乳制品和小麥，產(chǎn)生了相互矛盾的結(jié)果。例如，一項RCT報道，當(dāng)IgG基礎(chǔ)檢查用來指導(dǎo)飲食推薦時，癥狀會有10%的降低。然而，一項較老的研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)于食物的飲食激發(fā)會帶來陽性IgG滴度，IBS患者的皮膚結(jié)果并未加劇癥狀。因此，IBS食物過敏檢查極具爭議，并非大多數(shù)學(xué)術(shù)專家和臨床醫(yī)生主張。

    發(fā)酵的碳水化合物

    一些近期回顧性和前瞻性研究表明，一種低發(fā)酵寡糖，二糖，單糖，和多元醇飲食（FODMAPs）是有益的。含量高的難消化碳水化合物食物通過其滲透效應(yīng)和結(jié)腸細菌發(fā)酵被認為會引起IBS癥狀，因為結(jié)腸發(fā)酵會產(chǎn)生氣體，對胃腸蠕動產(chǎn)生直接作用。下圖提供了高和低FODMAP食物清單。

    低和高FODMAP（發(fā)酵寡糖，二糖，單糖，和多元醇）包含的食物清單麩質(zhì)

    麩質(zhì)是一種在小麥，黑麥，和大麥中發(fā)現(xiàn)的蛋白質(zhì)，會增加食物的彈性，例如面包和面團。隨著麩質(zhì)和含麩質(zhì)食物的公眾意識增加，很多IBS患者現(xiàn)在避免麩質(zhì)或嘗試無麩質(zhì)飲食。

    纖維

    膳食纖維包含非消化植物材料，不溶于（例如，全麥和小麥）或可溶于（例如，燕麥，歐車前，亞麻）水。纖維已經(jīng)被推薦用于治療IBS和便秘，盡管纖維相關(guān)氣體產(chǎn)生會加劇IBS患者的腹脹和脹氣。

    編譯自：Irritable bowel syndrome:new and emerging treatments,BMJ 2015;350:h1622