今年5月1日起，病人住院，除檢查、手術(shù)，還必須得和醫(yī)院簽個協(xié)議，承諾醫(yī)患雙方不收不送“紅包”。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委最新***的規(guī)定，5月起，全國二級以上醫(yī)院將開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)和住院患者簽署《醫(yī)患雙方不收和不送“紅包”協(xié)議書》工作，并統(tǒng)一設(shè)立投訴電話，協(xié)議書納入病案管理。
 

    記者采訪包頭醫(yī)患雙方，共同探討這一協(xié)議究竟只是“形式推手”，還是有著更積極的意義？

    【熱議】

    正方醫(yī)生協(xié)議或可避免病人間“以訛傳訛”

    楊醫(yī)生從大學(xué)畢業(yè)至今已從事外科醫(yī)生這一職業(yè)已近30年，目前就職于我市一家三甲醫(yī)院，他覺得國家衛(wèi)計委要求醫(yī)患簽訂“紅包”協(xié)議書是有必要的。在他的經(jīng)歷中，也會有人送紅包給他，但楊醫(yī)生都會拒絕，“就是和病人耐心地講，不論怎樣都會盡全力，認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好每一項工作。”楊醫(yī)生說，多數(shù)人都會理解。而且現(xiàn)在收“紅包”，也是一種風(fēng)險，“醫(yī)患有矛盾，做一個手術(shù)，是多個環(huán)節(jié)的配合，哪個也不能說百分之百成功，收了‘紅包’但沒治好病，矛盾可能會更大。”

    他認(rèn)為有了這份協(xié)議書就可以避免一些誤會，“簽了協(xié)議，每個人都按照這個做，有些病人之間也就不會相互亂傳，跟風(fēng)‘送錢’了，”

    “對于‘紅包’這個問題，我們會委婉拒絕，病人家屬都能理解。”市腫瘤醫(yī)院影像科主任張強(qiáng)認(rèn)為，作為一名醫(yī)生自己打心底里不愿意收受病患送的“紅包”，“本身我們救死扶傷就是做盡義務(wù)的事情，我不能接受這樣的金錢關(guān)系，我覺得絕大多數(shù)醫(yī)生和病人的關(guān)系都很融洽，不需要靠這個‘紅包’來維系關(guān)系。”

    反方醫(yī)生形式之外更需改變不合理制度

    “同樣是醫(yī)生，也有人對協(xié)議本身所能起到的作用不看好。王醫(yī)生，從業(yè)30余年，現(xiàn)在我市某大型醫(yī)院從事管理工作。他認(rèn)為，協(xié)議只是一種形式，真正作用值得商榷。國家對醫(yī)療行業(yè)的投入太低、整個醫(yī)療體制分配制度不合理才是現(xiàn)時醫(yī)患矛盾的主因，收受紅包只是一個外在畸形表象。

    “患者的心態(tài)很簡單：我來了醫(yī)院就是要看好病。但現(xiàn)實是，花很多錢病未必看得好。病人得不到他們認(rèn)為物有所值的服務(wù)，怨言就很多。而另一方面，醫(yī)生的壓力有多大？院里考核科里，科里考核醫(yī)生。醫(yī)生開一盒藥要考慮院里拿多少，科里拿多少……公有制醫(yī)院里，醫(yī)生的正常收入是靠資歷，職稱來定，有能力的醫(yī)生，干的工作多，拿的不多，心理能平衡嗎？”

    王醫(yī)生認(rèn)為，現(xiàn)行的規(guī)章制度與個人利益發(fā)生了嚴(yán)重沖突，導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)工作者違規(guī)來做利己的事。“我們應(yīng)該做的是，***更有效、更能調(diào)動醫(yī)務(wù)工作者積極性的政策措施。只有這樣，才能讓雙方訴求得到更好的滿足，他們的行為才會越來越趨向法律規(guī)范允許的范圍。”

    患者觀點人情社會紅包不送不安

    患者對這份協(xié)議書持有怎樣的態(tài)度？記者近日隨機(jī)采訪了十幾位正在或曾與醫(yī)院打過交道的市民，當(dāng)被問到有沒有送過紅包，大部分市民表示沒有送過，但有的人表示原因是因為“不知道送多少合適”。唯一一名表示自己送過紅包的戚先生表示，當(dāng)時是想讓醫(yī)生更重視家人。

    但在被問到“周圍人都送的話你會送嗎”，絕大多數(shù)人的答案都是“會”。市民小馬認(rèn)為，送醫(yī)生紅包的病人首先肯定是患病不輕，現(xiàn)在醫(yī)院每天都是人滿為患，為了看病掛號可能就要花費不少時間，而對于已經(jīng)住院的患者來說，送紅包就是為了得到醫(yī)生的額外關(guān)照，總體來說送紅包就是為了優(yōu)先享受醫(yī)療資源。

    對于簽訂協(xié)議書的作用，市民普遍不看好。“中國是個人情社會，你找誰辦事不得‘意思’一下？何況上面喊了不準(zhǔn)收，但醫(yī)生背后收，那也沒辦法。”63歲的蔣大爺連連搖頭表示對這個協(xié)議的不信任，“簽的協(xié)議也可以是假協(xié)議，比如說你可以拒收，但你背后收不收就是另外一回事。”

    律師觀點協(xié)議是“柔性力量”

    包頭市司法局公職律師張宇認(rèn)為，從法律角度講，這份協(xié)議本身沒有法律效力，更多的是想起到道德層面的約束作用。“協(xié)議是規(guī)定權(quán)利和義務(wù)的，屬于民事法律調(diào)整的范疇，會具體寫明‘我付出什么、得到什么’。而‘拒收紅包協(xié)議’不具備這些內(nèi)容，與其叫‘協(xié)議’，不如說它是承諾書。”一方面，它是一種柔性的、無法律效力的書面儀式；另一方面,即便有醫(yī)生和患者“背棄諾言”，醫(yī)院也難以根據(jù)“協(xié)議”開出罰單。

    《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定：醫(yī)師不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當(dāng)利益。可是，在處理“紅包”問題時，還有很多矛盾剪不斷、理還亂。比如，收紅包是“收禮金”還是“受賄”？收“紅包”屬于違法還是犯罪？張宇認(rèn)為，法律對這些問題還是界定不清，界線不明。

    【背景資料】

    拒收紅包承諾制度已在我市實施多年

    去年831人次退還紅包47萬元

    用《承諾書》等形式明文規(guī)定告訴患者和醫(yī)生，送紅包和收紅包都是不可取的，對于規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為是必要的。其實，這項舉措，在包頭市各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實施多年。

    “此次國家衛(wèi)計委下發(fā)的通知，我們早在2007年起就開展了類似工作。”市衛(wèi)生局紀(jì)檢監(jiān)察科科長張永正介紹，包頭市從2007年初開始加強(qiáng)治理整頓醫(yī)護(hù)人員收受紅包現(xiàn)象，同時針對紅包、開單提成等問題繼續(xù)在全市縣以上醫(yī)療衛(wèi)生單位開展了無紅包、無回扣、無開單提成、無亂收費的“四無”專項治理工作。

    張永正說，據(jù)他了解，我市大部分三級醫(yī)院，病人住院前及手術(shù)前，會得到一份承諾書，里面明確了“謝絕接受患者及其親友饋贈的‘紅包’、物品和宴請，”主管醫(yī)生會簽字，然后病人接受承諾書內(nèi)容后，也會在其上面簽字。

    市衛(wèi)生局作為管理方，將收受紅包相關(guān)的獎罰條目寫進(jìn)醫(yī)務(wù)人員考核辦法。“對于經(jīng)查實及時將‘紅包’上交院方的醫(yī)務(wù)人員，會對其考評時進(jìn)行加分，反之如果查實收受‘紅包’未及時上交的，也會按照有關(guān)規(guī)定對其進(jìn)行處罰，做到獎罰并進(jìn)。”從2013年1月起，“承諾書”制度更是被市衛(wèi)生局推廣到全市所有三級醫(yī)院。

    張永正說，醫(yī)院接受病人舉報反應(yīng)的渠道很多，“我們也會下去暗訪，所以醫(yī)務(wù)人員也不敢鋌而走險。”

    他表示，在入院須知里加入了這一提醒后，確實收到了一定效果，醫(yī)務(wù)人員的自律性提高了。

    記者從市衛(wèi)生局獲得的數(shù)據(jù)顯示，我市醫(yī)療系統(tǒng)退還紅包的人數(shù)和錢數(shù)近年來逐年增多。從2007年起到2008年3月，包頭市共有289名醫(yī)護(hù)人員退還紅包98900元。其中兩人因各收紅包400元，得到罰款1600元、下崗3個月的嚴(yán)厲處罰。

    2011年全年，全市各醫(yī)院累計退還紅包650余次，退還金額近40萬元。

    剛剛過去的2013年，有831人次退還紅包，合計金額47萬元左右。

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