都說醫(yī)生是一腳在醫(yī)院，一腳在監(jiān)獄，如履薄冰，下面是一位心內(nèi)科同仁在工作中總結(jié)出的血的教訓(xùn)，可以給奮斗在心內(nèi)科前線的工作者提個醒。
　　我值班曾有一次難忘經(jīng)歷。一名入院診斷為高血壓的女患者，（入院時血壓不高）突然出現(xiàn)血壓升高，心律加快，（170/100mmHg)(100次/分）家屬來找，因我當(dāng)時不是經(jīng)治醫(yī)，交接班時也未特別交代，更有一堆病志需寫。我處理：舌下含半片倍他樂克（倍他樂克用于嗜鉻細(xì)胞瘤時應(yīng)先行使用α－受體阻滯藥）。不到三分鐘，大禍臨頭，剛才還平穩(wěn)的病人，血壓一下子到了230/140mmHg.HR140次/分。我趕快讓滴硝普鈉?；颊叱霈F(xiàn)大汗，咳泡沫痰，口唇發(fā)紺，大叫，當(dāng)時家屬大罵。我也大汗淋漓，衣服都透了。找主任，聯(lián)系不上。**、硝普鈉加到100mg,50滴/分，我感到自己快崩潰了，終于患者緩過來。主任恰到好處趕到，自然少不了一番口舌。事后分析，該患者可能是嗜鉻，未阻斷a受體的情況下，用b阻滯劑。后來患者轉(zhuǎn)院，在上級醫(yī)院診為嗜鉻。我的體會：從醫(yī)如履薄冰，如臨深淵，倦怠不得。
　　硝普鈉：適用于高血壓急癥的治療和手術(shù)麻醉時的控制性低血壓，也可用于高血壓合并心衰或者嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作引起的血壓升高。
　　體會：如果病人及家屬叫你去看，一定要認(rèn)真過去看看
　　幾天前上夜班來一患者，男性，35歲，劇烈胸痛，咳粉紅色泡沫樣痰，表情淡漠，出冷汗，血壓65/40mmhg，雙肺底滿布濕性啰音，右肺呼吸音低，心律120bpm，律齊，未聞及雜音，心電圖示廣泛性前壁、下壁心肌梗塞。該患者有高血壓史5年，近兩年來有多次胸痛發(fā)作，多于勞累后發(fā)生，經(jīng)休息可緩解。遂考慮為AMI，心源性休克，急性左心衰。予多巴胺升血壓，補液，鎮(zhèn)痛，吸氧。癥狀無改善，急診床邊心超示：主動脈夾層。當(dāng)下傻眼了，幸好未予抗凝藥。請示主任考慮還是傾向于“主動脈夾層”。結(jié)果第2天病人就死了。
　　剛進(jìn)入臨床時，有一次在病房值夜班，從急診收住院一個肥厚性心肌病的病人，當(dāng)時以心衰為主要臨床表現(xiàn)，我做了常規(guī)檢查和處理后，病人心衰并沒有明顯緩解，于是我給病人臨時加用西地蘭0.4mg，之后才想起來跟當(dāng)時值班的主任請示（值班主任在急診看過這個病人，已經(jīng)在那里進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚聿⑼馐兆≡褐委煟?。主任十分?fù)責(zé)，首先再次對病人進(jìn)行檢查，然后問我?guī)讉€問題：
　　1病人心前區(qū)有沒有聽到雜音？
　　2見到病人后有沒有看“急診病例”上的“全部”記錄內(nèi)容？
　　3.肥厚性心肌病特別是肥厚梗阻性心肌病是否能應(yīng)用洋地黃類藥物？應(yīng)注意什么？
　　我這下意識到問題的嚴(yán)重性，
　　首先，接收病人時不應(yīng)該只問病人的初步診斷（這在剛開始***值班的醫(yī)生中很常見，因為不敢過于自信，所以全依賴于急診老大夫或上級醫(yī)師的診斷，從而忘記自己應(yīng)該詳細(xì)檢查、歸納病情從而對病人做出自己的判斷）；
　　其次，容易忽視急診已經(jīng)給過的處理內(nèi)容，從而造成重復(fù)給藥（該病人在急診12小時內(nèi)已經(jīng)接受西地蘭0.4+0.4mg！最后一次是從急診轉(zhuǎn)到病房之前給的，而我卻沒看急診病例上的治療記錄?。。?。
　　第三，因為自己基本功不扎實，對疾病認(rèn)識不夠。肥厚性心肌病分梗阻型和非梗阻型，對應(yīng)于不同的治療——前者被認(rèn)為是洋地黃類藥物應(yīng)用的禁忌癥。但鑒別并不困難，只要聽一聽有沒有“雜音”即可。（我在主任“指點”下，重新檢查病人，幸好最終確認(rèn)沒有雜音）。
　　第四，應(yīng)及時向上級醫(yī)師請示或匯報，特別是剛剛進(jìn)入臨床***值班的醫(yī)生，不應(yīng)有其他顧慮，這是對病人的負(fù)責(zé)，也是對自己的保護(hù)。
　　萬幸的是，這個病人不是梗阻型，且沒有因重復(fù)應(yīng)用洋地黃而出現(xiàn)不良效果，隨后病情也漸漸緩解。
　　這次教訓(xùn)對于我記憶深刻，不過我也確實學(xué)到了從書本上學(xué)不到或容易忽視的東西——畢竟教訓(xùn)要比背書本記得牢。