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心內(nèi)科值班的難忘經(jīng)歷(5)

2010-11-02 13:18 閱讀:15345 來源:好醫(yī)生論壇 作者:水**南 責(zé)任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 都說醫(yī)生是一腳在醫(yī)院,一腳在監(jiān)獄,如履薄冰,下面是一位心內(nèi)科同仁在工作中總結(jié)出的血的教訓(xùn),可以給奮斗在心內(nèi)科前線的工作者提個醒。

  4.心內(nèi)科的病人不要輕易減少監(jiān)測如血壓什么的,護士多去量量血壓也就多了解病情變化可隨時報告,千萬莫要因為護士辛苦就減免,不然出事了大家都倒霉,再說了被護士罵總比被病人家屬打好啊.呵呵
  5 .萬一真的出事了,能搶救當(dāng)然還是要盡力,但如果病人已經(jīng)死了也還是要搶救,(做給家屬看也好啊,相信大家都給不少死人做過胸外按壓什么的吧?)更加重要的是可以在病歷上記上一次搶救記錄,這才是重點.必要時打官司也用得著.不然你什么都沒做過怎么去記啊寫啊的?
  以上是點個人經(jīng)歷,感想.
  前幾天科里收了個急性下壁心梗的76歲老頭, 在外邊胸痛了2天來作心電圖發(fā)現(xiàn)的,可能是合并2型DM的緣故,胸痛不明顯,而且隨著積極的治療,疼痛明顯緩解,入院第2天就開始下床活動,還偷偷抽煙,逛街,我們反復(fù)警告,解釋,勸說他都不重視,第八天,他的主管醫(yī)生下夜班,交班時說病人覺得乏力,想睡覺,懷疑是安定的作用(入院后予安定 1MG BID),就停了藥,其他也沒交代什么就下班了,當(dāng)天我值班,沒多久去看病人,是覺得他今天精神不太好(往天早就起床看電視了),問他有哪里不舒服,他說想睡覺,兩腿無力,我安慰他說可能是安定的作用,已經(jīng)停了,過會就好了,他點點頭沒再說什么,臨走前我摸了摸脈搏,90次左右,比平時快,好象手還腫腫的,我沒多想走了。沒多久我們主任看病人,一下子就發(fā)現(xiàn)他不對頭,身上很燙,四肢雙瞼水腫,再聽肺上全是濕啰音,動就心累氣緊,接著T 38度,血象也高……他發(fā)心衰了,還有肺部感染,這和他不配合,到處活動有關(guān),我們的治療沒任何錯,也沒有出事,主任也沒批評我。但是作為我和他的主管醫(yī)生(都是工作2年的小醫(yī)生)都要反?。何覀冇^察病危病人太不仔細(xì)了,對病人新出現(xiàn)的癥狀體征不引起重視,不進一步分析,甚至沒有查查體,四肢腫,皮膚燙不就發(fā)現(xiàn)了嗎?最后讓上級醫(yī)生發(fā)現(xiàn)問題,我覺得自己很失敗,大家要以我為誡,心內(nèi)科值班一定要細(xì)心呀
  有次晚上來一胸痛病人,高血壓病史,BP170/110,心電圖下壁導(dǎo)聯(lián)明顯ST段抬高,按說減減血壓什么的該溶了,可是總覺得心里不踏實,感覺主動脈瓣那還好象有點雜音,其余沒有異常,正好快天亮了(我這沒有急診超聲,CT還得打造影劑,沒敢冒險),用點硝酸甘油,一上班立刻做了超聲,果然是夾層,我這個病人命好,因為就算是熬到早上上班,也不會失去溶栓時機,要不然我還真拿不準(zhǔn)該不該溶~有時候第六感真的是挺準(zhǔn)的~說到第六感還有一次,在縣醫(yī)院的時候,來一腦出血年輕女病人,出血量不大,幾ML而已,當(dāng)時也不知道是怎么鬼使神差的,交代的特別重,結(jié)果第三天,病人再次大量出血死亡~
  工作才一年,怕上夜班。前天上夜班,該死的重病號下午已經(jīng)死了.心想:晚上可以一個好覺了.早早就上床睡了.到了夜間2點還是沒有睡著,翻來覆去,從床這邊睡到床那邊,開開空調(diào)關(guān)關(guān)空調(diào)."冬冬冬",2點半.護士敲門說CCU2(晚上才做PTCA+支架術(shù)后)惡心嘔吐,跑過去一看,心電監(jiān)護上心律90bpm,屏幕上顯示血壓130/70mmgh,患者面色蒼白,嘔吐不止.抬頭一看,下了一跳:患者正滴著硝酸甘油和硝普鈉!馬上吩咐護士關(guān)硝普鈉和硝酸甘油,護士說硝普鈉才滴上去幾分鐘,血壓是扎針前測的,患者也是扎針之后才出現(xiàn)癥狀的,我說"關(guān)!",再測血壓85/50mmgh,患者心律逐漸下降,癥狀緩解,再測血壓107/80mmgh,此刻,患者惡心嘔吐皆無.前后不到五分鐘.叫護士回醫(yī)生辦公室.問這個病號沒有滴硝普鈉吧,怎么回事?她說按某某醫(yī)生術(shù)后醫(yī)囑執(zhí)行的.翻開病歷:我的天!她把12500單位"肝素鈉"當(dāng)成12.5mg的"硝普鈉",馬上換成肝素鈉,再去看病號心律65bpm,血壓136/85mmgh,一向瞧不起我的患者家屬(可能是因為我年輕,而自己家里又很有錢,)也開始和我拉家常.我說:"沒有事的,睡吧,患者可能對剛才那個藥不太適應(yīng)".而家屬也在附和:"患者一個小時之前就感到肚子餓,渾身不舒服."

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