臨床上對(duì)喉罩使用的心得體會(huì)
2019-11-30 09:45
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：余培凱
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 喉罩在短小手術(shù)，或困難氣道替代氣管插管的應(yīng)用。
隨著我院小兒疝氣腹腔鏡的開(kāi)展，喉罩插管全麻開(kāi)始不斷使用，經(jīng)過(guò)數(shù)月的喉罩使用中，個(gè)人對(duì)于喉罩有了一定的認(rèn)識(shí)和體會(huì)，現(xiàn)在將其總結(jié)歸納如下，不足之處請(qǐng)各位老師批評(píng)指出：
2.喉罩的缺點(diǎn)：有了優(yōu)點(diǎn)，自然有缺點(diǎn)。比如喉罩為不穩(wěn)定氣道、容易發(fā)生移位、不能吸痰或很難吸痰等。而且不宜固定（頭部轉(zhuǎn)動(dòng)可能導(dǎo)致喉罩偏移），飽胃患者喉罩插管可能導(dǎo)致反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。
3.喉罩的臨床應(yīng)用喉罩在臨床上的使用情況，最適用于急救通氣。
比如說(shuō)有些困難插管的患者，特別是極度肥胖的患者，在用通常的方法托下頜經(jīng)面罩加壓給氧時(shí)，患者難以有效通氣，此時(shí)患者的血氧飽和度急劇下降，麻醉醫(yī)生必須當(dāng)機(jī)立斷，使用喉罩通氣通常是個(gè)不錯(cuò)的選擇。
其次，喉罩用于短小手術(shù)代替氣管導(dǎo)管機(jī)械通氣，最好是保留自主呼吸，必要時(shí)也可以用麻醉機(jī)機(jī)械通氣。一般2小時(shí)內(nèi)可完成的手術(shù)可用喉罩完成，手術(shù)時(shí)間如果太長(zhǎng)則難以保證，可能分泌物增多而引起誤吸。也可能在手術(shù)過(guò)程中由于麻醉變淺、肌松作用消退等因素的影響下，不自主活動(dòng)，導(dǎo)致喉罩移位，出現(xiàn)通氣障礙。另外，手術(shù)時(shí)間太長(zhǎng)也不利于吸痰。長(zhǎng)時(shí)回手術(shù)還是氣管插管比較安全。
4.個(gè)人對(duì)喉罩的操作方法體會(huì)，插喉插管的方法，在教科書(shū)和許多文獻(xiàn)上均有談到，總結(jié)相關(guān)知識(shí)內(nèi)容和個(gè)人體會(huì)如下：
①先在喉罩的背面涂上潤(rùn)滑油（碘伏也可以，但是不可太過(guò)濕潤(rùn)），抽干喉罩內(nèi)的空氣，
②插管前誘導(dǎo)如氣管插管，平時(shí)氣管插管需要一定肌松，而喉罩不需要，肌肉松弛藥物可下可不下，主要看手術(shù)需要。
③誘導(dǎo)后一手撥開(kāi)患者下頜，暴露口腔，有利于喉罩置入，不必在喉鏡暴露下就可直接插入喉貿(mào)。應(yīng)該盡量把喉罩插在口腔的正中，順著舌根往下送入，直到卡住無(wú)法繼續(xù)送入為主。新手往往覺(jué)得難以送入喉罩，此時(shí)可以讓患者頭部后仰，順勢(shì)插入喉罩。
④給喉罩完全充氣，接上麻醉機(jī)，觀察貯氣囊隨著患者的自主呼吸的活動(dòng)情況，判斷喉罩的位置是否合適，也可直接給貯氣囊加壓，觀察患者胸廓的拾動(dòng)情況來(lái)判斷是否有漏氣、位置是否恰當(dāng)?shù)取Ｈ绻l(fā)現(xiàn)漏氣，應(yīng)馬上調(diào)整或重新插入。
⑤喉罩插好可以給患者墊上薄枕頭，目的是使者的頭部穩(wěn)定于這一姿勢(shì)，防止喉罩移位。因?yàn)榛颊哳^后仰時(shí)喉罩前面與患者喉部接觸變松，因此容易漏氣，這就是為何喉不可以用于甲狀腺**的手術(shù)患者的原因。（本人插完喉罩后，喜歡在患者頭部?jī)蓚?cè)塞入沙袋，穩(wěn)固頭部）
⑥手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者及心電監(jiān)護(hù)，特別是血氧飽和度，因?yàn)楹碚衷谛g(shù)中最怕移位，偏移氣管，出現(xiàn)通氣障礙。一旦出現(xiàn)血氧飽和度下降，應(yīng)及時(shí)處理，確?；颊甙踩?！
2.喉罩的缺點(diǎn)：有了優(yōu)點(diǎn)，自然有缺點(diǎn)。比如喉罩為不穩(wěn)定氣道、容易發(fā)生移位、不能吸痰或很難吸痰等。而且不宜固定（頭部轉(zhuǎn)動(dòng)可能導(dǎo)致喉罩偏移），飽胃患者喉罩插管可能導(dǎo)致反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。
3.喉罩的臨床應(yīng)用喉罩在臨床上的使用情況，最適用于急救通氣。
比如說(shuō)有些困難插管的患者，特別是極度肥胖的患者，在用通常的方法托下頜經(jīng)面罩加壓給氧時(shí)，患者難以有效通氣，此時(shí)患者的血氧飽和度急劇下降，麻醉醫(yī)生必須當(dāng)機(jī)立斷，使用喉罩通氣通常是個(gè)不錯(cuò)的選擇。
其次，喉罩用于短小手術(shù)代替氣管導(dǎo)管機(jī)械通氣，最好是保留自主呼吸，必要時(shí)也可以用麻醉機(jī)機(jī)械通氣。一般2小時(shí)內(nèi)可完成的手術(shù)可用喉罩完成，手術(shù)時(shí)間如果太長(zhǎng)則難以保證，可能分泌物增多而引起誤吸。也可能在手術(shù)過(guò)程中由于麻醉變淺、肌松作用消退等因素的影響下，不自主活動(dòng)，導(dǎo)致喉罩移位，出現(xiàn)通氣障礙。另外，手術(shù)時(shí)間太長(zhǎng)也不利于吸痰。長(zhǎng)時(shí)回手術(shù)還是氣管插管比較安全。
4.個(gè)人對(duì)喉罩的操作方法體會(huì)，插喉插管的方法，在教科書(shū)和許多文獻(xiàn)上均有談到，總結(jié)相關(guān)知識(shí)內(nèi)容和個(gè)人體會(huì)如下：
①先在喉罩的背面涂上潤(rùn)滑油（碘伏也可以，但是不可太過(guò)濕潤(rùn)），抽干喉罩內(nèi)的空氣，
②插管前誘導(dǎo)如氣管插管，平時(shí)氣管插管需要一定肌松，而喉罩不需要，肌肉松弛藥物可下可不下，主要看手術(shù)需要。
③誘導(dǎo)后一手撥開(kāi)患者下頜，暴露口腔，有利于喉罩置入，不必在喉鏡暴露下就可直接插入喉貿(mào)。應(yīng)該盡量把喉罩插在口腔的正中，順著舌根往下送入，直到卡住無(wú)法繼續(xù)送入為主。新手往往覺(jué)得難以送入喉罩，此時(shí)可以讓患者頭部后仰，順勢(shì)插入喉罩。
④給喉罩完全充氣，接上麻醉機(jī)，觀察貯氣囊隨著患者的自主呼吸的活動(dòng)情況，判斷喉罩的位置是否合適，也可直接給貯氣囊加壓，觀察患者胸廓的拾動(dòng)情況來(lái)判斷是否有漏氣、位置是否恰當(dāng)?shù)取Ｈ绻l(fā)現(xiàn)漏氣，應(yīng)馬上調(diào)整或重新插入。
⑤喉罩插好可以給患者墊上薄枕頭，目的是使者的頭部穩(wěn)定于這一姿勢(shì)，防止喉罩移位。因?yàn)榛颊哳^后仰時(shí)喉罩前面與患者喉部接觸變松，因此容易漏氣，這就是為何喉不可以用于甲狀腺**的手術(shù)患者的原因。（本人插完喉罩后，喜歡在患者頭部?jī)蓚?cè)塞入沙袋，穩(wěn)固頭部）
⑥手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者及心電監(jiān)護(hù)，特別是血氧飽和度，因?yàn)楹碚衷谛g(shù)中最怕移位，偏移氣管，出現(xiàn)通氣障礙。一旦出現(xiàn)血氧飽和度下降，應(yīng)及時(shí)處理，確?；颊甙踩?！
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