2015年9月16日-20日，第18屆全國臨床腫瘤學大會暨2015年CSCO學術年會在廈門國際會議中心隆重召開。18日上午，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院王綠化教授，王教授就我國食管癌流行病學現(xiàn)狀，當前治療策略，輔助放化療在食管癌中應用等內容為我們進行了介紹，詳情如下：
 

    食管癌流行病學現(xiàn)狀

    食管癌在我國消化系統(tǒng)腫瘤中應該是排第一位的，在整個腫瘤排序中位次也很高，約四五位水平。與其他國家相比較，我國的食管癌發(fā)病率是比較高的，全球近一半的食管癌發(fā)生在中國。最近一些年，食管癌發(fā)病率有下降趨勢，可能是食管癌的病因與飲食習慣，營養(yǎng)有關系。隨著經濟發(fā)展，大家的飲食在改善，營養(yǎng)也在提高，這對食管癌發(fā)病降低或起到一定的作用。

    食管癌治療現(xiàn)狀分析

    食管癌的治療比較多元化而非復雜。在食管癌高發(fā)區(qū)進行篩查，早期診斷和早期治療可以發(fā)現(xiàn)一些癌前病變，或者早期腫瘤通過微創(chuàng)治療，腔鏡下黏膜切除可以獲得較好治療，得到很好的生存率。近期醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院在河南河北開展的一項對列研究顯示，通過高危人群篩查可以降低食管癌的死亡率。這項研究在國際上引起很大轟動，因為這是一個早診早治的研究結果，即對高危人群的篩查可以降低食管癌的死亡率，并且得到早期診斷早期治療。

    對于臨床期食管癌患者來說，癥狀表現(xiàn)多樣化，來醫(yī)院就診時診斷為食管癌，這種食管癌差不多有一半左右的可能進行手術，一半左右不能手術治療。對可手術食管癌的治療，正如我們食管癌專題中強調的是綜合治療，綜合治療是目前作為推薦的標準治療模式。所謂綜合治療是將放射治療、化療、藥物治療和手術治療有機結合在一起，如果可手術食管癌是陽性病變的話，術前同步放化療加上手術是最佳治療模式，可以獲得最好的臨床治療效果。有研究結果提示對鱗狀細胞癌（我們國家90%以上都是鱗狀細胞癌）術前同步放化療對提高療效非常有幫助，但是在我們國家這種綜合治療還未得到很好普及。究其原因有多種因素，首先，國內將手術還是作為一種傳統(tǒng)治療模式，往往病人來就診后外科大夫問診后會選擇手術治療。另外一個很重要因素是，國內放射治療的資源不足，很多醫(yī)院沒有放射治療，或者沒有很好的放射治療技術支撐，這些因素阻礙了綜合治療的進行。新輔助治療中還有一種是新輔助的化療，即藥物治療，藥物治療優(yōu)點是使用方便，但是單純藥物治療的療效不盡如人意。新輔助的藥物治療與新輔助的放療化療相比較，化療療效不如新輔助放化療，或許以后新輔助化療可能比單純手術要有幫助。

    綜上所述，食管癌的綜合治療普及目前受到限制，現(xiàn)在無論學會（包括CSCO和放射腫瘤學會）或者抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會，大家都在推廣和普及綜合治療理念和臨床的實踐，但是整個要做好的話，可能需要一個過程。首先，大家接受這種新的綜合治療模式，其次，醫(yī)院要有綜合治療的條件，如果醫(yī)院沒有放射治療設備，或放射治療設備不能滿足治療需求，就會阻礙綜合治療的發(fā)展。綜合治療的發(fā)展要求設備，空間，放射治療醫(yī)師專業(yè)訓練，醫(yī)院基本上都有外科開展手術，內科更普及，但是醫(yī)院要真正建一個好的放射治療科難度挺大，而沒有放射治療科如何搞綜合治療，這都是一句空話。

    所以，這種可手術的食管癌最好選擇綜合治療，對于一部分開始發(fā)現(xiàn)就不能做手術的食管癌以放射治療和化療為主的治療。當然最近一些年，隨著藥物治療的進步，食管癌的藥物治療療效也在不斷的提高?，F(xiàn)在比較流行精準醫(yī)療，實際上精準醫(yī)療是個體化醫(yī)療的一個延續(xù)，希望在這些技術發(fā)展進步的指導下，通過先進的放射治療設備或者新的治療藥物的聯(lián)合應用，能提高晚期不能手術的這部分食管癌的療效。

    術前新輔助放化/化療在治療食管癌上的中西方差異

    正如上面提到的內容，中國和西方的食管癌治療上是有一些差別的，國內是以鱗癌為主，約90%以上的食管癌都是鱗癌，不過最近幾年大家也發(fā)現(xiàn)腺癌的發(fā)生率在增加，這可能和生活習慣、飲食習慣的各個方面都關系。對我們國家的新輔助治療而言，王教授認為術前同步放化療效果會好一些。但是，術前同步放化療需要設備技術的掌握，技術的推廣和普及是一個漫長的過程。實際上，不僅僅是食管癌，對每一種腫瘤來說不同人群都有差異，這就說所謂的現(xiàn)代遺傳背景，像肺癌包括靶向治療，東方和西方也是不一樣的。食管癌無論從病因學上還是整個生物學行為上，東方和西方還是有差別的。

    因此，我們國家應該對自己的病例開展一些大規(guī)模臨床研究，或者多中心協(xié)作的臨床研究，以獲得我們自己的資料更好的治療臨床實踐。對于其他國家的研究結果可以借鑒，但不能盲目地生搬硬套在國內病人身上，這不僅是因為患者在病理類型方面，還有治療反應上，都會有差別，包括營養(yǎng)狀況的各個方面都會有所不同。

    從mFOL**6加或不加放療用于局部晚期直腸癌新輔助治療研究，談對食管癌新輔助化放療的啟示

    實際上，臨床研究的道理都是相通的，無論是肺癌、大腸癌還是食管癌，實際上都是一樣的，當然這些臨床研究是依要靠科學研究，基礎研究。單純就食管癌的話，所有的綜合治療也是一樣的，我們的借鑒可能不單純是直腸癌，而是在食管癌新輔助治療上開展一些自己的臨床研究，雖然現(xiàn)在不斷有臨床研究在出現(xiàn)，包括抗癌協(xié)會食管癌專業(yè)委員會也在做食管癌的術前新輔助放化療與手術的比較試驗，17日食管癌論壇上傅劍華教授也給大家分享了一項臨床研究的初步結果，其顯示綜合治療比單一手術明顯提高患者生存率，但是這個結果尚未正式發(fā)表。綜合治療能改善很多腫瘤的治療療效，這是一個不爭的事實，我們要做的應該是不同的學科進行良性互動，開展很好的配合，通過合理的綜合治療提高治療的療效，使我們的患者受益，這應該是我們做的工作。