一、賁門失弛緩癥內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為賁門失弛緩癥（ICD-10：K22.0）。

    行內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張術(shù)（ICD-9-CM-3:42.9204）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南–消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年11月第2版）。

    1.癥狀：吞咽困難，可伴有反食、胸痛、夜間嗆咳，病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，時(shí)輕時(shí)重。

    2.體征：可無特殊體征或有營養(yǎng)不良的體征。

    3.輔助檢查：食管造影或上消化道造影、食管壓力測(cè)定等符合賁門失弛緩癥，胃鏡檢查除外食管下段、賁門部其他病變。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南–消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年11月第2版）。

    1.一般治療：改變進(jìn)食方式，包括流食/半流食、緩慢進(jìn)食等。

    2.藥物治療：鈣離子拮抗劑、硝酸鹽制劑等。

    3.內(nèi)鏡下擴(kuò)張或肉毒桿菌毒素局部注射。

    4.以上治療無效者，可考慮其他治療（外科等）。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為6–7天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：K22.0賁門失弛緩癥疾病編碼。

    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）住院期間檢查項(xiàng)目。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；

    （2）血生化檢查：肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血時(shí)間和活動(dòng)度；

    （3）感染性疾病篩查（HBV、HCV、HIV、梅毒等）；

    （4）胸片、心電圖、腹部超聲檢查；

    （5）食管造影或上消化道造影、食管壓力測(cè)定、胃鏡檢查。

    2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：

    （1）胃鏡檢查時(shí)如遇可疑病變，應(yīng)作活檢送病理學(xué)檢查，以除外食管下段、賁門部其他病變，特別是惡性病變；

    （2）胸腹CT。

    以上檢查可在住院前完成，也可在住院后進(jìn)行。

    （七）治療方案和藥物選擇。

    1.必要時(shí)術(shù)前需糾正電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，并給予一定腸外營養(yǎng)支持治療。

    2.術(shù)前內(nèi)鏡顯示合并食管炎患者給予抑酸劑（PPI/H2受體拮抗劑）及粘膜保護(hù)劑，修復(fù)食管粘膜，減低術(shù)后穿孔、出血和感染風(fēng)險(xiǎn)。

    3.術(shù)后給予抑酸劑（PPI/H2受體拮抗劑）及粘膜保護(hù)劑。

    4.抗生素（必要時(shí)）。

    （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.診斷已明確。

    2.治療后癥狀減輕。

    （九）變異及原因分析。

    1.食管造影或上消化道造影、胃鏡檢查提示其他病變，如腫瘤等，不進(jìn)入本路徑。

    2.“必需的檢查項(xiàng)目”中食管造影或上消化道造影、食管壓力測(cè)定或胃鏡檢查，如安排在住院后完成，住院時(shí)間可在此路徑的基礎(chǔ)上延長(zhǎng)住院時(shí)間2天。

    3.伴明顯營養(yǎng)不良、年老患者以及曾經(jīng)接受過介入或手術(shù)治療的賁門失弛緩癥患者，需延長(zhǎng)住院時(shí)間，全面檢查評(píng)估食管、賁門解剖功能，適當(dāng)改善營養(yǎng)狀況，建議不進(jìn)入本路徑。

    4.賁門失弛緩癥內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張術(shù)合并食管賁門出血、穿孔等風(fēng)險(xiǎn)大。出現(xiàn)已上并發(fā)癥后，進(jìn)入相應(yīng)的臨床路徑處理。

    5.賁門失弛緩癥經(jīng)內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張和肉毒桿菌毒素治療無效者，可重復(fù)食管壓力測(cè)定，分析治療無效的原因，制定嚴(yán)格的內(nèi)科保守治療方案，必要時(shí)考慮其他治療，不進(jìn)入或退出本路徑。

    二、賁門失弛緩癥內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張術(shù)臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為賁門失弛緩癥（ICD-10：K22.0）

    行內(nèi)鏡下氣囊擴(kuò)張術(shù)（ICD-9-CM-3: 42.9204）

    患者姓名：          性別：         年齡：     門診號(hào)：         住院號(hào)：

    住院日期：     年    月    日  出院日期：     年    月    日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：6–7天

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