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娠期婦女可以有消化道、泌尿道、呼吸道等處感染,選用抗生素常常是一個面臨的重要問題。這就要求臨床醫(yī)師既要掌握抗生素的作用原理,用量,毒副作用;也要掌握這些抗生素對胎兒的影響。既要達到治愈的目的,又要安全,減少對胎兒的影響。下面分別從妊娠期可選用的,妊娠期慎用的,妊娠期禁用的三方面分述妊娠期抗生素的臨床合理應(yīng)用如下。
1 妊娠期選用的抗生素
此類抗生素比較安全,對母體和胎兒基本無危害。
1.1 青霉素類
青霉素類殺菌的原理是阻礙細菌細胞壁的合成,哺乳類動物無細胞壁。故對人體毒性最小,不致胎兒畸形,其缺點是;抗菌譜較窄,對β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定,易產(chǎn)生耐藥性,又對酸不穩(wěn)定,不能口服;易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。而現(xiàn)在投入使用的半合成復(fù)合青霉素類制劑已從多方面彌補了這些缺點,既耐酸,又耐酶,而且抗菌譜也增廣;還不易產(chǎn)生過敏反應(yīng),這類青霉素藥又不引起胎兒畸形,所以在妊娠期全過程均可使用,如氨卞青霉素,氧哌嗪青 霉素等,口服阿莫西林等。
1.2 頭孢菌素類
此類抗生素與青霉素類極為相似,對母體及胎兒影響比較小,它比青霉素優(yōu)在抗菌譜廣,對酸及各種細菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定,過敏反應(yīng)發(fā)生率低,第一代頭孢菌素有一定的腎毒性,第二代腎毒性較低,第三代基本無毒性,孕婦全過程可使用。如頭孢派酮鈉。頭孢克洛等。
1.3 大環(huán)內(nèi)脂類
大環(huán)內(nèi)脂類抗生素系抑菌劑,抗菌譜與青霉素相似,對一般細菌引起的呼吸道感染很有效,尤其對衣原體,支原體,弓形體等細菌感染亦有效。組織分布,細胞內(nèi)移行良好,毒性低,變態(tài)反應(yīng)也少,是孕期全過程可安全使用的抗生素,對呼吸道感染,而青霉素過敏的孕婦可首選。如阿奇霉素。
2 妊娠期慎用的抗菌藥
這類藥在孕婦使用時需要權(quán)衡利弊,確認利大于弊時方可使用。
2.1 哇諾酮類
該類藥毒性低,可致畸形突變作用,可引起年幼兒關(guān)節(jié)病變。影響軟骨發(fā)育。
對神經(jīng)、精神方面亦有影響,故妊娠期避免使用。
2.2 磺胺類藥
該藥可通過胎盤進入胎體,與胎兒血中膽紅素競爭血漿蛋白的結(jié)合部位,使血漿游離型膽紅素增高,血漿游離膽紅素為脂溶性膽紅素可滲入血腦屏障;致胎兒腦損傷或出生后新生兒黃疽。故妊娠期避免使用。
2.3 抗菌的中藥
大青葉直接興奮子宮平滑肌的作用,故量大可早產(chǎn),孕婦慎用,白藍根亦有類似作用也慎用。
3 妊娠期禁用的抗菌藥
該類藥對胎兒的危害確實,除非孕婦用藥后有絕對效果,否則不考慮使用。
3.1 氨基糖試類
對耳、腎毒性大,是因為腎對該類藥清除能力差,藥物的濃度個體差異大;易使內(nèi)耳淋巴液中藥物濃度高。嬰兒出現(xiàn)聽力障礙,主要與用藥量有關(guān),發(fā)生率為3-11%,該藥在妊娠全過程避免使用。如鏈霉素、卡那霉素等。
3.2 四環(huán)素
該藥有典型的致胎兒畸形作用,孕早期可致胎兒四肢發(fā)育不良和短肢畸形,孕中期可致牙蕾發(fā)育不良;可發(fā)生先天性白內(nèi)障,孕后期可引起孕婦肝功能衰竭,如四環(huán)素、土霉素等。
3.3 紅霉素脂化物
該類藥可導(dǎo)致孕婦肝內(nèi)膽汁淤積癥和肝實質(zhì)損害,引起轉(zhuǎn)氨酶升高,肝腫大及阻塞性黃疽,其發(fā)生率高達40%,該藥在孕婦全過程應(yīng)避免使用。如無味紅霉素、唬乙紅霉素。
3.4 抗菌中成藥
穿心蓮可對抗孕酮,抑制絨毛滋養(yǎng)細胞生成,可導(dǎo)致流產(chǎn),早孕都禁用。六神丸可引起子宮收縮引起流產(chǎn)或早產(chǎn),故孕婦禁用。
4 妊娠期用藥原則
4.1 正確選擇對胎兒無損害又對孕婦疾病治療最有效的藥物。
4.2 用一種藥物解決問題的,應(yīng)避免聯(lián)合用藥,用小劑量能達到治療目的,不用大劑量。
4.3 未確定對胎兒有不良影響的藥盡量少用。
4.4 孕期應(yīng)盡量避免不必要的用藥,包括保健品,有報導(dǎo)人參有對胚胎致畸作用,甘草可使孕婦早產(chǎn)。
4.5 應(yīng)先選擇對胎兒影響較小的藥物。
4.6 防止胎兒畸形,妊娠前3個月不用二、三類藥,妊娠3個月后使用二類藥也應(yīng)權(quán)衡利弊,三類藥禁止使用。
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