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癲癇女性:“令人震驚的”分娩預后

2015-07-29 17:15 閱讀:1208 來源:醫(yī)脈通 責任編輯:蔚達
[導讀] 一項最新研究顯示,癲癇女性患者在分娩期間存在很多不良預后的風險很高,死亡風險增加10倍以上。研究在線發(fā)表于7月6日的《JAMA Neurology》雜志。

    一項最新研究顯示,癲癇女性患者在分娩期間存在很多不良預后的風險很高,死亡風險增加10倍以上。研究在線發(fā)表于7月6日的《JAMA Neurology》雜志。

    主要作者,馬薩諸塞州波士頓公共衛(wèi)生學校的Sarah MacDonald告訴Medscape醫(yī)學新聞記者:“這些結果是非常令人震驚的。我們建議將即將分娩的癲癇女性視為高?;颊?,并應分至合適的具有神經??频闹行?。”

    問題比答案更多?

    但該研究“提出的問題比答案更多”,來自紐約Langone醫(yī)學院的Jacqueline A. French博士和加州Palo Alto斯坦福大學醫(yī)學院的Kimford Meador博士在一篇隨刊社論中寫道。他們指出大多數癲癇女性妊娠中無并發(fā)癥。[JAMA Neurol 2015 Jul 6]

    French博士指出:“我從這些結果得出的要點是:‘不要恐慌,提高警惕,和了解更多’。我建議癲癇女性患者不要過度擔心,但最好在醫(yī)院分娩,而不是在家,如果可能的話就選擇有神經科醫(yī)生的醫(yī)院,即三級醫(yī)院。”

    這項回顧性隊列研究中,研究者評估2007年至2011年全國住院樣本住院分娩記錄中的2000萬余例孕婦的預后,該樣本占全美住院患者的20%,包括69385例依據國際疾病分類第九版(ICD-9)診斷為癲癇的女性。

    結果顯示癲癇女性住院分娩的死亡風險為80/10萬,明顯高于非癲癇女性的6/10萬(調整后的比值比[OR]11.46)。

    癲癇女性其他不良預后的風險也增加,包括先兆子癇(OR, 1.59)、早產(OR, 1.54)和死胎(OR, 1.27),還增加了醫(yī)療資源的使用,包括剖宮產風險增加(OR, 1.40)和住院時間延長(>6 天),這在剖宮產(OR, 2.13)和**分娩(OR, 2.60)的女性中均有延長。

    MacDonald稱,研究中這些患者死亡風險增加的原因尚不明確。“我們報道了2007年至2011年間美國癲癇女性發(fā)生了什么。這絕對是事實。從這些數據中我們無法獲知原因或哪些特殊女性的風險更高。我們確實發(fā)現癲癇女性更容易出現其他合并癥,例如腎臟疾病、高血壓、糖尿病和抑郁癥,但我們無法評估這些原因是否可解釋患者的死亡風險。”

    French博士稱,癲癇女性的死亡率約為1/1000。“這是非常高的。我不知道如何處理這些數據,我的同事們也同樣感到迷惑。我們知道許多癲癇女性可以正常分娩,但這項研究使我們不禁要問,是否存在一個高風險的亞群,如果是,她們是誰?”

    數據不準確?

    她指出雖然這一數據無疑是令人擔憂的,但如何解釋這一數據存在許多不確定因素。

    “無論她們是誰,都是需要密切監(jiān)測的。但我們不確定是哪些女性。因為他們使用ICD-9診斷編碼確定癲癇患者,這可能產生誤導。編碼是出了名地不準確。”

    她補充說:“她們可能并非都患有癲癇。一次癇性發(fā)作并不意味著就是癲癇。也沒有指出死亡原因,這些女性患者死于何因?我們應該關心什么?我擔心這些數據可能會引起恐慌,但因為不確定性而忽略發(fā)生的事實是否合理呢?”

    French博士指出,唯一一項主要研究孕期癲癇女性的研究是在英國進行的;這項研究也顯示死亡率較高,但死亡均非發(fā)生于分娩期。“這兩項研究均發(fā)現風險增加但發(fā)生于孕期的不同階段。”

    研究的主要觀察員,馬薩諸塞州波士頓Brigham和婦女醫(yī)院的Thomas F. McElrath博士告訴Medscape醫(yī)學新聞記者,傳統(tǒng)來講,醫(yī)生認為癲癇婦女分娩期不良預后的風險并不明顯高于普通人群。

    “這一結果也令我感到吃驚,我已經在產科工作了20年。我們從來沒有想過不良事件發(fā)生率會如此之高。我們已經試圖觀察各種合并癥,如高血壓、先兆子癇等,但當我們把這些排除后仍然發(fā)現風險增加。同樣地,我們知道癲癇女性更多剖宮產,但考慮到這一點后的死亡率仍然是更高的,”McElrath博士稱。

    他補充道:“我們也有問過是否我們過于代表某一特定類型的醫(yī)院或患者,我們不得不考慮這一點。但即使實際風險只是結果的一半甚至是四分之一,也仍然是很高的、需要認真對待的。”


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