心電圖病例分析:室性早搏RonT現(xiàn)象
2018-09-28 14:17
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來源:愛愛醫(yī)
作者:陳海兵
責任編輯:點滴管
[導讀] 室性早搏(ventricularprematurebeats,VPBs),又名室性過早搏動、室性期前收縮,簡稱室早,是指起源出希氏束分叉以下的異位激動。在正常人群中,室性早搏的檢出率為靜息心電圖5%,24小時動態(tài)心電圖為50%。
實例精解:
一、病史資料
患者中老年女性,因"發(fā)作性頭暈、視物旋轉1小時"入院。患者今晨無明顯誘因始感頭暈不適,呈發(fā)作性眩暈,與**改變有關,致跌倒1次,無意識障礙,伴惡心嘔吐1次,為胃內容物,無咖啡樣或膽汁樣液體,非噴射性,經(jīng)休息后未有好轉,急來我院就診,查頭顱CT示兩側基底節(jié)區(qū)小腔梗,故為進一步診治收住我院。頭顱CT:兩側基底節(jié)區(qū)小腔梗。(2017-06-16)血常規(guī):WBC4.2510^9/L、RBC4.3110^12/L、HGB117g/L、PLT14910^9/L、MCHC296g/L↓、NEUT%87.1%↑,(2017-06-16)肝功能(住院):ALT52U/L↑、AST77U/L↑、LDH281U/L↑、ALB41.1g/L,(2017-06-16)腎功能:BUN5.67mmol/L、CREA53.7umol/L、UA275.3umol/L,(2017-06-16)血糖:GLU9.05mmol/L↑,(2017-06-16)血脂:CH4.24mmol/L、TG1.30mmol/L,(2017-06-16)電解質:K3.35mmol/L↓、NA140.8mmol/L、CL103.5mmol/L、CA2.71mmol/L↑,(2017-06-16)血凝:PT15.10S↑、APTT21.50S、INR1.30。
圖片來源:123RF
心電圖診斷:
竇性心律,頻發(fā)多源性室性早搏呈RonT現(xiàn)象,部分呈連發(fā),部分呈二聯(lián)律,ST段改變;報危急值;
心電圖診斷標準
1)提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群,QRS時限≥0.12s,R—R’間期<0.43秒,提早指數(shù)(prematurityindex,H)小于0.85;
2)QRS波群前無相關P波,T波與主波方向相反。
3)代償間期完全。
二、知識點:
室性早搏(ventricularprematurebeats,VPBs),又名室性過早搏動、室性期前收縮,簡稱室早,是指起源出希氏束分叉以下的異位激動。在正常人群中,室性早搏的檢出率為靜息心電圖5%,24小時動態(tài)心電圖為50%。
隨著DCG的廣泛應用,對于無心臟病證據(jù)的成人中室性期前收縮的發(fā)作概率也有了研究。在對2001年—2007年的動態(tài)心電圖檢測統(tǒng)計中,也發(fā)到室性早搏的檢出率高達67%。Gillette報告觀察1.5年—l9年的20例室性早搏除1例死亡、1例二尖瓣脫垂外,余l(xiāng)8例中9例消失,9例做運動試驗早搏消失,故認為太多數(shù)是良性早搏。Sugrue認為無解剖學異常心功能正常的室性心律失常者,心內膜心肌活檢組織學有異常,說明心肌有病變存在,Loogen等研究認為心律失常的心電圖改變是潛伏性心肌病患者唯一改變。
國內姜氏報告經(jīng)心內膜心肌活檢證實的6例成人心肌炎,有4例有室性早搏。提前較早的室性早搏(R—R’問期<0.43秒),尤其是R騎T的室性早搏,當提早指數(shù)(prematurityindex,H)小于0.85時,極易發(fā)生室性心動過速心室纖顫,故多為病理性的室性早傅。SmirR首先注意到“RonT”現(xiàn)象是引起室速的不良預兆,并報道“RonT”室早可以發(fā)生突然死亡。動物試驗證明,在T波時給予電**可誘發(fā)室速和室顫。其后,Lown等指出急性心肌梗塞患者出現(xiàn)“RonT”的室早可誘發(fā)室顫,并進一步認為缺血性心臟病出現(xiàn)“Ron‘r”的室早較一連串的異位搏動更易發(fā)生碎死室性早搏的預后主要取決于相關人群的具體情況。Rodstein等發(fā)現(xiàn),對712名常規(guī)心電圖檢查有早搏的參保人員進行平均18年的隨訪,并未發(fā)現(xiàn)死亡率增加。無論是簡單的室性早搏,還是復雜的室性早搏,如未合并其他心臟病或高血壓,其預期壽命均正常?;虺霈F(xiàn)高血壓或其他心臟病,室性早搏與超過預期值2倍的死亡率相關。