您所在的位置:首頁 > 消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 聯(lián)合用藥或減少NSAID引起的上消化道事件
服用非甾體類抗炎藥(NSAID)藥且對(duì)胃粘膜保護(hù)劑依從性較好的患者,其癥狀性潰瘍、上消化道出血或穿孔的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與服用昔布類藥物的患者大致相似。
應(yīng)用NSAID會(huì)導(dǎo)致上消化道(UGI)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高,其中包括上消化道出血。通過聯(lián)合處方胃粘膜保護(hù)劑(GPA)或換用環(huán)氧化酶2選擇性抑制劑(昔布類藥物),上述事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)降低。
來自荷蘭的研究者在服用非選擇性NSAID(nsNSAID)+GPA(質(zhì)子泵抑制劑、雙倍劑量的H2受體拮抗劑或米索前列醇)且對(duì)GPA藥物的依從性超過80%的患者,和服用昔布類藥物的患者之中,比較了兩組患者UGI事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
該項(xiàng)研究以總?cè)巳簽榛A(chǔ),涉及包含了617200例基層醫(yī)療體系患者(年齡≥50歲)的研究隊(duì)列,結(jié)果顯示,有398例患者在NSAID暴露60天之內(nèi)發(fā)生了UGI事件(癥狀性潰瘍、上消化道出血或穿孔),與之匹配(年齡、性別以及UGI事件風(fēng)險(xiǎn)因素?cái)?shù)量方面)的57568例對(duì)照患者則無UGI事件發(fā)生。
在不同NSAID藥物治療組之間,患者UGI事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并無差異。加用糖皮質(zhì)激素治療后,在患者的UGI事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面,nsNSAID組高于昔布類藥物治療組(校正比值比9.01; 95%置信區(qū)間, 1.61–50.50)。昔布類藥物與抗血小板藥物(阿司匹林)聯(lián)合應(yīng)用組患者以及nsNSAID組中此前發(fā)生過UGI事件的患者,其UGI事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并無明確增高趨勢。
研究者最后總結(jié)道,糖皮質(zhì)激素與nsNSAIDs藥物聯(lián)用或阿司匹林與昔布類藥物聯(lián)合使用的患者,應(yīng)當(dāng)考慮予以更換治療方案。
服用NSAIDs患者UGI事件積極預(yù)防方面的許多研究都關(guān)注于高風(fēng)險(xiǎn)人群組。該項(xiàng)基于總?cè)巳旱难芯勘砻鳎捎梅沁x擇性NSAID(加用胃黏膜保護(hù)劑)治療或昔布類藥物治療,其療效相當(dāng)。
此外,該項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)阿司匹林治療部分抵消了昔布類藥物的治療獲益,這與其他研究的結(jié)果相一致。不過,值得注意的是,UGI事件高危組患者,應(yīng)予以個(gè)體化治療,且采用更加積極的粘膜保護(hù)治療措施可能會(huì)使其受益。
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