骨盆手術(shù)需要全面了解骨盆解剖結(jié)構(gòu)，以便安全地進(jìn)入，最大限度地暴露，確保止血，并避免對(duì)內(nèi)臟，血管和神經(jīng)造成傷害。

子宮支撐結(jié)構(gòu)主要韌帶，由結(jié)締組織的構(gòu)成，其寬度為幾厘米，從子宮頸和上**延伸到骨盆側(cè)壁。子宮血管在主要韌帶內(nèi)分布。子宮骶骨韌帶是結(jié)締組織的條帶，其在子宮頸中的插入點(diǎn)處與主要韌帶融合。子宮骶骨韌帶向后和向下通過(guò)，以附著于坐骨棘和骶骨。圓韌帶是子宮肌肉組織的延伸。它們從輸卵管前方和下方的子宮底開(kāi)始，腹膜后穿過(guò)寬韌帶層，然后進(jìn)入腹股溝管，終止于大**。圓形韌帶的雄性同源物是睪丸。闊韌帶覆蓋子宮外側(cè)和子宮頸上部。它由前葉和后葉組成，分開(kāi)包圍內(nèi)臟和血管。闊韌帶內(nèi)的結(jié)構(gòu)被認(rèn)為是腹膜后的。必須在這些分葉之間進(jìn)行解剖以提供這些結(jié)構(gòu)的暴露。闊韌帶的各個(gè)部分以附近結(jié)構(gòu)命名，即位于輸卵管附近和位于卵巢附近。闊韌帶由內(nèi)臟和頂葉腹膜組成，包含平滑肌和結(jié)締組織。

子宮附件包括卵巢和輸卵管。根據(jù)患者的位置，卵巢在子宮的側(cè)面和或后面懸吊。卵巢的支撐結(jié)構(gòu)包括將卵巢附著在子宮上- 卵巢韌帶; 卵巢血管通過(guò)的infundibulopelvic韌帶（也稱(chēng)為卵巢的懸韌帶），將卵巢連接到骨盆側(cè)壁; 和闊韌帶。在子宮切除術(shù)中，如果卵巢保留，則切除子宮卵巢韌帶。如果進(jìn)行輸卵管卵巢切除術(shù)，則結(jié)扎infundibulopelvic韌帶與卵巢血管，卵巢由卵巢和卵泡所在的外皮層和髓質(zhì)組成，其中血管和結(jié)締組織構(gòu)成纖維肌肉組織層。

輸卵管 - 輸卵管起源于子宮體后部和圓形韌帶。輸卵管的腔與子宮腔和腹腔連通。輸卵管由具有縱向平滑肌纖維的管的外肌層和具有圓形纖維的內(nèi)層組成。輸卵管粘膜由許多精細(xì)的**狀皺褶（皺紋）組成，由三種細(xì)胞類(lèi)型組成：纖毛柱狀細(xì)胞; 無(wú)關(guān)聯(lián)的柱狀分泌細(xì)胞; 和插入的細(xì)胞，可能只是代表無(wú)活性的分泌細(xì)胞。

血液**

主動(dòng)脈為骨盆結(jié)構(gòu)提供血液**。主動(dòng)脈在大致椎骨L4至L5處分叉成左右髂總動(dòng)脈。下腔靜脈位于主動(dòng)脈分叉的右側(cè)，右髂靜脈和髂總靜脈返回其血流。在腹部手術(shù)期間壓縮這些靜脈同時(shí)包裹可能導(dǎo)致患者的血壓下降，因?yàn)殪o脈回流減少。髂總動(dòng)脈分為髂外動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈; 髂內(nèi)動(dòng)脈也稱(chēng)為下腹動(dòng)脈。左髂總靜脈在骶骨前方行進(jìn)，在主動(dòng)脈分叉處內(nèi)側(cè)，與右髂總靜脈相連，形成右髂總動(dòng)脈后方的腔靜脈。髂外動(dòng)脈位于腰肌內(nèi)側(cè); 它繼續(xù)下去，最終成為股動(dòng)脈。在骨盆中，外部動(dòng)脈發(fā)出幾個(gè)分支，包括：腹壁下動(dòng)脈; 復(fù)發(fā)性閉孔動(dòng)脈; 和上膀胱動(dòng)脈。髂外靜脈大得多，位于動(dòng)脈的后部和內(nèi)側(cè)。髂外靜脈也覆蓋閉孔窩，其中閉孔神經(jīng)血管束和淋巴結(jié)位于閉孔內(nèi)肌的內(nèi)側(cè)。

臍部是腹壁上的位置，從皮膚到腹膜的距離最短。因此，它通常用作腹腔鏡檢查期間第一個(gè)套管針插入的入口點(diǎn)。主動(dòng)脈的分叉可以直接位于臍下方，具有正常體重指數(shù)的分叉，對(duì)于肥胖患者的臍部尾部3至4cm。下腹部血管灌注腹直肌。下腹壁動(dòng)脈起源于髂外動(dòng)脈，穿過(guò)橫筋膜進(jìn)入直肌和后鞘之間的空間。在它們從髂外血管的側(cè)向位置開(kāi)始的過(guò)程中，腹壁下動(dòng)脈和靜脈在接近臍部時(shí)傾斜地朝向更內(nèi)側(cè)的位置。淺表上腹血管灌注前腹壁。這些血管從股骨血管延伸并在接近臍部時(shí)廣泛分支。腹腔鏡下放置下腹側(cè)口時(shí)，應(yīng)確定上腹部淺表血管，以避免血管損傷。除了一些肥胖患者外，可以通過(guò)透析前腹壁來(lái)觀察淺表上腹血管。下腹部血管必須在腹內(nèi)明確可見(jiàn)，在內(nèi)側(cè)臍帶韌帶外側(cè)

下腹下神經(jīng)叢位于骨盆內(nèi)臟的側(cè)面，由三個(gè)區(qū)域組成：膀胱叢，子宮**叢和中間直腸叢。子宮**叢位于子宮血管的內(nèi)側(cè)，在子宮骶骨韌帶附著于子宮的側(cè)面，并沿子宮向頭側(cè)并沿著**向尾側(cè)延伸。尾部纖維支配外陰前庭和**，并在子宮動(dòng)脈和子宮骶骨和主要韌帶外側(cè)的宮旁組織中行進(jìn)，但在根治性子宮切除術(shù)期間采集的組織內(nèi)。子宮**叢接受從T10到L1的交感神經(jīng)輸入和從S2到S4的副交感神經(jīng)輸入。在子宮切除術(shù)中切除宮旁組織時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)下腹下神經(jīng)叢，導(dǎo)致短期術(shù)后排尿功能障礙和尿潴留。

在解剖過(guò)程中，應(yīng)注意避免對(duì)在腰肌表面上運(yùn)行的生殖器神經(jīng)損傷。一旦乙狀結(jié)腸進(jìn)入骨盆，其病程就會(huì)變直，并進(jìn)入骨盆后穹窿的腹膜后腔并成為直腸。然后它擴(kuò)展到直腸壺腹部，一個(gè)糞便儲(chǔ)存區(qū)域，然后向下彎曲到幾乎90度的角度，成為**。直腸和**位于骶骨和肛提肌上，**位于直腸前方。通過(guò)一系列**瓣保持**控制。**被**內(nèi)括約肌和**外括約肌包圍。**內(nèi)括約肌由較厚的圓形不隨意平滑肌纖維組成，其提供80％的括約肌靜息張力，而**外括約肌由骨骼肌纖維組成并附著于尾骨。了解這些空間是大多數(shù)主要骨盆手術(shù)的基礎(chǔ)。熟悉這些無(wú)血管空間，以及它們之間的關(guān)系，有助于避免損傷內(nèi)臟和脈管系統(tǒng)，在解剖變形的情況下恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，進(jìn)行骨盆重建，切除盆腔病變（如子宮內(nèi)膜異位癥，癌癥）。女性骨盆的無(wú)血管空間包括膀胱**，膀胱旁，直腸，直腸**和骶前空間。骨盆內(nèi)還有潛在的空間：前穹窿和后穹窿，以及恥骨后空間。在腹部子宮切除術(shù)中，解剖膀胱褶皺以形成膀胱皮瓣，進(jìn)入膀胱**空間，并從子宮下段和前宮頸解剖膀胱。在根治性子宮切除術(shù)時(shí)也可以進(jìn)入膀胱旁空間。對(duì)于宮頸癌，盆腔淋巴結(jié)的大多數(shù)頸淋巴引流通過(guò)參數(shù)，并且對(duì)于具有無(wú)腫瘤邊緣的參數(shù)進(jìn)行充分的中央解剖是必要的。一旦圓形韌帶被橫切，外科醫(yī)生就會(huì)在下方展開(kāi)闊韌帶的前葉，然后轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)以產(chǎn)生膀胱皮瓣。然后可以在內(nèi)側(cè)臍帶韌帶外側(cè)形成膀胱空間，直到達(dá)到肛提肌。此時(shí)還可以評(píng)估前部主韌帶以確定腫瘤侵入?yún)?shù)。

直腸間隙 - 直腸間隙位于主韌帶的兩側(cè)。直腸空間的邊界由主韌帶向前限定，在直腸內(nèi)側(cè)，骶骨向后，并由髂內(nèi)動(dòng)脈或骨盆側(cè)壁橫向限定。

在剖腹手術(shù)或腹腔鏡檢查期間，最有可能進(jìn)入該空間的情況是子宮內(nèi)膜異位癥的后穹窿消失，其中直腸粘附于子宮頸后部。在這種情況下，外科醫(yī)生必須首先對(duì)盆腔輸尿管進(jìn)行雙側(cè)輸尿管分裂并解剖直腸空間，以便安全地切除直腸**空間和直腸離開(kāi)子宮頸和**。

根治性空間也是在根治性子宮切除術(shù)時(shí)發(fā)展的。通過(guò)打開(kāi)infundibulopelvic韌帶后外側(cè)闊韌帶頭后葉進(jìn)入。子宮收縮在內(nèi)側(cè)有助于暴露直腸空間。必須確定輸尿管，并仔細(xì)鈍性切開(kāi)發(fā)生輸尿管和髂內(nèi)動(dòng)脈之間的空間，以避免該區(qū)域的小靜脈。