反流性食管炎（RE）屬胃食管反流性疾病（GERD），是常見消化道疾病之一，它的發(fā)生是多因素的，其中與酸和動(dòng)力相關(guān)較大，臨床上主要以燒心和反流為典型癥狀，偶有胸骨后燒灼痛。我院自2004年1月？2008年1月采用奧美拉唑治療反流性食管 炎，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    120例患者均為我院收治的反流性食管炎患者，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；男71例，女49例；年齡20~85歲，平均35歲；病程3月~6年；胃鏡分級(jí)：0級(jí)4例，Ⅰ級(jí)51例，Ⅱ級(jí)43例，Ⅲ級(jí)22例；臨床表現(xiàn)中反流、反酸、胸痛、飽脹感、上腹痛、吞咽困難、聲音嘶?。徊⒔?jīng)電子胃鏡檢查排除消化性潰瘍、腫瘤及糜爛，排除此前1w~2w內(nèi)接受過(guò)其他抑酸藥物治療，伴有全身性疾病患者（如心肌炎、糖尿病、腎功能不全等），哺乳期或妊娠期婦女。按照隨機(jī)原則，設(shè)治療組60例和對(duì)照組60例。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病程比較經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

    1.2 治療及方法

    對(duì)照組：莫沙必利5 mg,每日3次口服，餐前半小時(shí)服用；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服奧美拉唑20 mg,每日早晨空腹服用。4w為1療程，治療其間注意清淡飲食，調(diào)整生活習(xí)慣，停用其他制酸劑、結(jié)合膽酸及影響胃動(dòng)力的藥物。所有患者治療6 w后復(fù)查胃鏡。觀察記錄癥狀緩解情況及藥物副作用。

    1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：O分，無(wú)癥狀；1分，經(jīng)提示可意識(shí)到癥狀的存在，但輕微可以忍受；2分，自覺(jué)癥狀存在，但不影響工作；3分，癥狀明顯，不能忍受，影響工作或休息，治療后癥狀積分降低或超過(guò)80%為顯效，積分降低超過(guò)50%為有效，積分降低或等于50%為無(wú)效。治療后內(nèi)鏡下觀察食管炎病變完全消失為愈合，改善I級(jí)為顯效，沒(méi)有變化或惡化為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

    2 結(jié) 果

    經(jīng)過(guò)治療，治療組的總有效率為91.7%，顯著高于對(duì)照組的70.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組4例出現(xiàn)腹瀉、口干，約幾天后癥狀消失；對(duì)照組有2例出現(xiàn)頭暈，1例肝功能有輕微損害，但可堅(jiān)持整個(gè)療程藥物治療。

    3 討 論

    胃食管反流病伴有食管黏膜及其他病理性損害稱為反流性食管炎，是種十分常見的消化道疾病，包括食管下段括約肌壓力下降、食管體部清除功能下降、食管體部蠕動(dòng)減弱，使反流物清除下降，食管組織抵抗力下降，對(duì)反入食管內(nèi)的胃蛋酶和H+的損害保護(hù)作用下降等也是引起黏膜炎癥的主要原因。治療主要有抑酸治疔、促食管和胃排空，恢復(fù)其動(dòng)力，減少反流物酸度和防止胃內(nèi)容物反流，避免食管粘膜損害。

    大量研究已證實(shí)，質(zhì)子泵抑制劑在抑制24 h胃酸分泌，減少食管酸暴露，緩解反流癥狀及愈合損傷黏膜方面均明顯優(yōu)于H2受體拮抗劑，因而廣泛應(yīng)用于治療反流性食管炎。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑（PPI），有抑制胃酸分泌的作用，是一種強(qiáng)而有力的抑酸劑。奧美拉唑?yàn)橹苄匀鯄A性藥物，易濃集于酸性環(huán)境中，可特異地分布于胃黏膜壁細(xì)胞的分泌小管中，它能降低胃黏膜壁細(xì)胞中的H+ - K+ - ATP酶的活性，抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激因子引起的胃酸分泌，降低反流物的酸度，降低胃蛋白酶的活性，從而阻止胃酸對(duì)食管黏膜的損傷而達(dá)到治療目的。還可增加下食管括約?。↙ES）壓力，促進(jìn)食管蠕動(dòng)以利食管清除，且可增強(qiáng)胃排空。

    綜上所述，采用奧美拉唑治療反流性食管炎，可有效對(duì)食管進(jìn)行保護(hù)，最大限度減少返流的發(fā)生，減少胃酸對(duì)食管粘膜的損傷，從而促進(jìn)粘腹盡快恢復(fù)，達(dá)到緩解返流癥狀，且毒副作用少，安全性可靠，值得推廣應(yīng)用。

作者：付志明，高志霞

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