您所在的位置:首頁 > 消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 上消化道出血之中醫(yī)診療
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變引起的出血,胃空腸吻合術(shù)的空腸病變引起的出血也屬此范圍。主要臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞,伴有急性周圍循環(huán)衰竭。上消化道出血是臨床常見急癥,病情嚴(yán)重者可危及生命,臨床應(yīng)予高度重視。根據(jù)臨床表現(xiàn),其屬中醫(yī)“嘔血”、“便血”范疇。本病來勢(shì)兇猛,病情急重,隨時(shí)可出現(xiàn)亡陰、亡陽之“脫證”,危及生命。
病因病機(jī)
本病主要與飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷和勞倦過度有關(guān)。胃熱內(nèi)盛,火傷胃絡(luò),或憂思惱怒,肝火橫逆犯胃,灼傷胃絡(luò)而吐血,損傷腸絡(luò)而為便血?;蚍A賦不足,脾氣虛弱,氣不攝血,而發(fā)生本病。另外嘔血、便血不止,氣隨血脫可致亡陰、亡陽之“脫證”。
辨證分型
胃中積熱證:吐血紫暗甚則鮮紅,常混有食物殘?jiān)?,大便黑如漆,口干喜冷飲,胃脘脹悶灼痛。舌紅苔黃,脈滑數(shù)。
[治法] 清胃瀉火,化瘀止血。
[方藥] 瀉心湯合十灰散加減。主要藥物:大黃、當(dāng)歸、白芍、大薊、小薊、側(cè)柏葉、白茅根、茜草、梔子、甘草。胃氣上逆,惡心嘔吐者,加代赭石、竹茹、旋覆花;熱傷胃陰,加麥門冬、石斛、天花粉。
肝火犯胃證:吐血鮮紅或紫暗,口苦目赤,胸脅脹痛,心煩易怒。舌紅苔黃,脈弦數(shù)。
[治法] 泄肝清胃,降逆止血。
[方藥] 龍膽瀉肝湯加減。主要藥物:龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、通草、車前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、生甘草??杉影酌└?、茜草、旱蓮草加強(qiáng)止血;吞酸者加烏賊骨、貝母。
脾不統(tǒng)血證:吐血暗淡,大便漆黑稀溏,面色蒼白,頭暈心悸,神疲乏力。舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)弱。
[治法] 益氣健脾,養(yǎng)血止血。
[方藥] 歸脾湯加減。主要藥物:黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、甘草、白及、仙鶴草、烏賊骨、阿膠。脾胃虛寒者加熟附片、炮姜,或改用柏葉湯;出血量多者,可加地榆炭、側(cè)柏葉、血余炭。
氣隨血脫證:吐血量大,大便溏黑甚則紫暗,面色蒼白,大汗淋漓,四肢厥冷,眩暈心悸,煩躁口干,神志恍惚,甚或昏迷。舌淡紅,脈細(xì)數(shù)無力或脈微細(xì)。
[治法] 益氣攝血,回陽固脫。
[方藥] 獨(dú)參湯或四味回陽飲加減。主要藥物:人參、制附子、炙甘草、炮姜。
經(jīng)驗(yàn)方
1.朱良春方
[功效] 回陽止血。
[藥物組成] 制附子9克,紅人參10克,生白術(shù)10克,炮姜炭10克,炙甘草8克,灶心黃土(包煎) 60克,三七粉(分吞)5克,烏梅20克,阿膠15克。
[用法] 水煎兩次,取汁約300毫升,熔入阿膠,待藥液微溫少少服之。
[主治] 氣隨血脫證。
2.胃血寧I號(hào)、胃血寧II號(hào)
[功效] 收斂止血、消腫生肌。
[藥物組成] 胃血寧I號(hào):紫珠葉粉2克,白及粉3克,烏賊骨粉5克,生大黃粉1.5克,混合裝入塑料袋內(nèi),封口。胃血寧II號(hào):血余炭粉2克,紫珠葉粉2克,白及粉3克,烏賊骨粉5克,生大黃粉1.5克,混合裝入塑料袋內(nèi),封口。
[用法] 每次一包,每日3次,溫開水送服。
[主治] 急性上消化道出血。
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