您所在的位置:首頁 > 消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 消化道出血的病因診斷(3)
(七)膽道出血
肝化膿性感染、肝外傷、膽管結(jié)石、癌及出血性膽囊炎等可引起膽道出血。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是出血前有右上腹絞痛,若同時出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸,則??擅鞔_為膽道出血。出血后血凝塊可阻塞膽道,使出血暫停。待膽汁自溶作用,逐漸增加膽道內(nèi)壓,遂把血凝塊排出膽道,結(jié)果再度出血。因此,膽道出血有間歇發(fā)作傾向。此時有可能觸及因積血而腫大的膽囊,積血排出后,疼痛緩解,腫大的膽囊包塊亦隨之消失。
(八)大腸癌
直腸或左半結(jié)腸癌多伴有血便或膿血便、里急后重及大便習(xí)慣的改變。后期可出現(xiàn)腸梗阻。右半結(jié)腸癌大便可呈醬紅色甚至黑色。有時病人突出表現(xiàn)為貧血。病變部位往往有壓痛,有時可捫及包塊。
(九)腸息肉
腸息肉便血多數(shù)為間歇性,量少,個別有大出血。有時息肉自行脫落后,蒂部血管出血可致休克。由于腸息肉多分布在左半結(jié)腸及直腸,因此排出的血色鮮紅或暗紅。
(十)炎癥性腸病
此類疾患在下消化道出血病例中占相當(dāng)比重,僅次于大腸癌及腸息肉。其中,非特異性潰瘍性結(jié)腸炎最常見,臨床癥狀特點(diǎn)除便血外,往往伴腹瀉腹痛。發(fā)生急性大量便血者大約占3%。
(十一)腸血管畸形
過去認(rèn)為腸道血管畸形十分少見,近年來隨著纖維內(nèi)鏡、選擇性血管造影及核素掃描的臨床應(yīng)用,腸道血管畸形病例的檢出日漸增多,腸道血管畸形是造成慢性或急性消化道出血的一種不可忽視的原因。按Moore 將血管畸形分為血管擴(kuò)張(telan giectasis)、血管發(fā)育不良 (angiodysplasia)及遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥Osler-Weber-Render syndrome)等三型。這些病例往往是經(jīng)過常用檢查手段,而仍然原因未明的消化道出血患者。
二、化驗(yàn)檢查
急性消化道出血時,重點(diǎn)化驗(yàn)應(yīng)包括血常規(guī)、血型、出凝血時間、大便或嘔吐物的匿血試驗(yàn)(有條件可作放射性核素或免疫學(xué)匿血測定法),肝功能及血肌酐、尿素氮等。有條件應(yīng)測血細(xì)胞壓積。
三、特殊檢查方法
(一)內(nèi)鏡檢查
在急性上消化道出血時,纖維胃鏡檢查安全可靠,是當(dāng)前首選的診斷方法,其診斷價(jià)值比X線鋇劑檢查為高,陽性率一般達(dá)80%~90%以上。對一些X線鋇劑檢查不易發(fā)現(xiàn)的賁門粘膜撕裂癥、糜爛性胃炎、淺潰瘍,內(nèi)鏡可迅速作出診斷。X線檢查所發(fā)現(xiàn)的病灶(尤其存在兩個病灶時),難以辨別該病灶是否為出血原因。而胃鏡直接觀察,即能確定,并可根據(jù)病灶情況作相應(yīng)的止血治療。做纖維胃鏡檢查注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)。
1.胃鏡檢查的最好時機(jī)是在出血后24~48h內(nèi)進(jìn)行。如若延誤時間,一些淺表性粘腹損害部分或全部修復(fù),從而使診斷的陽性率大大下降。國內(nèi)報(bào)道一組904例上消化道出血、24h內(nèi)做胃鏡找到出血灶者占77%,48h則降至57.6%,72h降至38.2%。因此,必須不失時機(jī)地抓緊檢查。
2.處于失血性休克的病人,應(yīng)首先補(bǔ)充血容量,待血壓有所平穩(wěn)后做胃鏡較為安全。
3.事先一般不必洗胃準(zhǔn)備,但若出血過多,估計(jì)血塊會影響觀察時,可用冰水洗胃后進(jìn)行檢查。
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