您所在的位置:首頁 > 消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)進展 > 急診VCE分診上消化道出血成本效益好
2013年11月13日在線發(fā)表在《Am JEmerg Med》雜志上的一項最新研究表明,在某些情況下,視頻膠囊內(nèi)鏡(VCE)可能是急診診斷上消化道出血最具性價比的方法。
大多數(shù)患者都可耐受VCE,且該項檢查可即時出結(jié)果,還可以避免住院和其他操作的風(fēng)險。不過,妨礙VCE在急診室應(yīng)用的因素主要包括成本,需要培訓(xùn)急診醫(yī)生解讀報告(或提供將圖像準確傳輸給值班胃腸病學(xué)家的技術(shù)),以及使用該設(shè)備的時間。
來自喬治·華盛頓大學(xué)的Meltzer博士和其研究團隊通過模擬一例假設(shè)65歲的患者,對急診急性上消化道出血患者應(yīng)用VCE和其他技術(shù)的相對費用和獲益進行了評估。
研究者從國家人口統(tǒng)計報告中取得各種族、性別的65歲患者的平均壽命數(shù)據(jù)。假定消化道出血需要進一步評估,且有四種診斷策略可供選擇:1.急診VCE;2.應(yīng)用Glasgow-Blatchford評分進行危險分層;3.放置鼻胃管;4.入院——疑診上消化道出血入院患者進行的所有常規(guī)策略。
研究者對于每一項策略,對比需要內(nèi)鏡檢查、手術(shù)或其他侵入性止血干預(yù)的低中危風(fēng)險,應(yīng)用標準決策分析軟件建立了一個模型。并進行了單向和雙向敏感性分析,應(yīng)用概率敏感性分析和蒙特卡羅模擬來估算成本、質(zhì)量調(diào)整生命年(QALYs)和增量成本效益比(ICERs)。
同時,基于2012醫(yī)療數(shù)據(jù)和2012國家醫(yī)師費用表,用一個標準的愿意支付閾值(50,000美元/QALY),比較每一種策略的ICERs。
2011年有236,000例患者在醫(yī)院行胃鏡檢查,平均住院4天,每人花費23,549美元。通過比較,使用VCE的國家平均醫(yī)療費用為每例750美元。
在低風(fēng)險情況下,VCE花費5,691美元,有效性為14.69QALYs,居所有其它策略之首,包括放置鼻胃管(花費8,159美元,有效性14.69QALYs),危險分層(花費10,695美元,14.69QALYs),住院-常規(guī)策略(花費22,766美元,14.68QALYs)。在中等風(fēng)險情況下,VCE也是更好的方法(花費9,190美元,14.56QALYs)。
該研究研究具有一定局限性,包括采用基于已公布數(shù)據(jù)的假設(shè),限制了研究者分析和決定上消化道出血患者收住院。
“這項研究提供了更多的證據(jù)表明我們應(yīng)該將這種技術(shù)作為疑診上消化道出血患者進行危險分層的方法,為更多臨床試驗進一步證明該技術(shù)在該領(lǐng)域的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。我們應(yīng)該在現(xiàn)實臨床情況下嘗試這些研究”,Meltzer博士說。
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