嚴重顱腦損傷導致全身性的代謝紊亂,能量消耗明顯增加血脂升高、血漿白蛋白降低,免疫功能下降等,部分病人還合并水、電解質(zhì)平衡紊亂。如損傷早期得不到及時的營養(yǎng)支持則很快導致營養(yǎng)不良,影響疾病的恢復與神經(jīng)元修復,甚至增加殘死率。其突出的改變在于
(1)能量消耗明顯增加:嚴重顱腦損傷的病人,除創(chuàng)傷的應激以外,還因下丘腦、垂體等植物神經(jīng)中樞受累從而導致全身性的代謝改變,表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝率的異常增高,能量消耗增加,病人合并中樞性高熱、燥動、肌肉抽搐等時更為明顯。研究表明,其能量消耗量與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的嚴重程度相關(guān),消耗量隨著損傷的加重而增高,去大腦強直或去皮質(zhì)狀態(tài)的病人能量消耗最高。
(2)創(chuàng)傷及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的受損使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)明顯改尤其是血中兒茶酚胺水平明顯升高,蛋白質(zhì)分解與糖異生增強,糖原分解,脂肪動員等,使血糖迅速升高,一般在傷后24小時達到高峰,且升高程度及持續(xù)時間與受傷嚴重程度相關(guān)。有研究表明,血糖愈高,殘死率愈高。術(shù)后及損傷后糖皮質(zhì)激素的應用亦加重了這一代謝紊亂。
(3)蛋白質(zhì)代謝紊亂表現(xiàn)為其分解大于合成,氮排出量明顯增加,并持續(xù)時間較長,傷后1-2周達到高峰,加之昏迷、躁動等精神癥狀使許多病人不能正常經(jīng)口進食造成入量不足,很快出現(xiàn)負氮平衡及蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良。低蛋白血癥使腦水腫加重。免疫功能下降使感染性并發(fā)癥(如肺部感染、尿路感染、顱內(nèi)感染等)的發(fā)生率升高。
(4)水代謝紊亂:部分病人出現(xiàn)尿崩樣改變使排尿量明顯增高,并出現(xiàn)頑固性低鈉及血鉀的改變。這可能與下丘腦受累及高血糖相關(guān)。