佛羅里達(dá)州那不勒斯——俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)(OHSU)的David A. Hampton博士在東部創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)(EAST)年會(huì)上報(bào)告稱，一項(xiàng)前瞻性研究的最新分析結(jié)果顯示，輸凍存紅細(xì)胞可能優(yōu)于采用標(biāo)準(zhǔn)血液存儲(chǔ)技術(shù)的輸血。凍存可最大程度地減少與輸血相關(guān)的生物化學(xué)損害，而且似乎可減少儲(chǔ)存損害。

    凍存紅細(xì)胞(CPRBC)具有中位時(shí)間588天的保質(zhì)期，美國(guó)食品藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)CPRBC可保存10年。而標(biāo)準(zhǔn)液保存的濃縮紅細(xì)胞(LPRBC)的中位保質(zhì)期僅有14天(P＜0.01)。

    美國(guó)海軍在越戰(zhàn)期間采取CPRBC輸血，美國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)院也曾廣泛采取這種輸血，直到FDA將LPRBC的保存時(shí)間由21天延長(zhǎng)至42天。1980年代，隨著肝炎和艾滋病的逐漸流行，人們對(duì)血液篩檢不嚴(yán)的擔(dān)憂日益加劇，CPRBC隨之失去了在常規(guī)輸血中的地位，目前僅用于具有罕見血型的患者或液態(tài)血儲(chǔ)備不足的情況。

    然而，來自美國(guó)5家醫(yī)療中心的研究人員正在比較CPRBC輸血與LPRBC輸血的效果和臨床結(jié)局，預(yù)計(jì)今年夏天就會(huì)得出結(jié)果。Hampton醫(yī)生在接受采訪時(shí)指出：“目前尚無針對(duì)這一問題的大規(guī)模嚴(yán)謹(jǐn)研究，但是一旦有這樣的研究問世，我們希望能轉(zhuǎn)變應(yīng)用LPRBC的范式，增加CPRBC的使用。目前所有的研究都非常支持這樣的改變。”

    歐洲研究人員已經(jīng)證明，自體CPRBC輸血在健康對(duì)照者中并未引起炎癥反應(yīng)(Transfusion 2013;53:28-33)；OHSU曾報(bào)告，輸凍存血的創(chuàng)傷患者在輸血后3小時(shí)內(nèi)的組織氧結(jié)合優(yōu)于輸標(biāo)準(zhǔn)血的患者(J. Trauma Acute Care Surg. 2013;74:371-6)。

    本次在EAST上報(bào)告的結(jié)果是基于對(duì)57例損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)＞4的成年創(chuàng)傷患者的生物化學(xué)分析。這些患者被隨機(jī)分組，輸1~2 U CPRBC或LPRBC。兩組患者的年齡(44 vs. 50歲)、性別(男性：66% vs. 73%)、鈍性損傷機(jī)制(97% vs. 86%)、ISS(26 vs. 17)、APACHE Ⅱ評(píng)分(均為11分)和輸血單位數(shù)(3.1 vs. 3.6)均相似。

    CPRBC組和LPRBC組在輸血后12小時(shí)(血紅蛋白水平：24.6 g/dl vs. 24.8 g/dl)和出院時(shí)(26.0 g/dl vs. 25.8 g/dl)的貧血糾正率均相似。

    但CPRBC組的2,3-二磷酸甘油酸(DPG，一種可增強(qiáng)氧輸送的蛋白質(zhì))濃度顯著增加(P＜0.04)，而在LPRBC組中，儲(chǔ)存3周后就幾乎測(cè)不出DPG了。

    CPRBC組的血清淀粉樣蛋白P(1.8 mg/dl vs. 34 mg/dl；P＜0.01)和C反應(yīng)蛋白(0.16 mg/dl vs. 5 mg/dl；P＜0.01)水平明顯更低。這兩種蛋白質(zhì)的濃度增加可強(qiáng)化抗凝，使肝素劑量的確定更為困難，進(jìn)而增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

    此外，CPRBC組患者的白介素-8(P＜0.04)和腫瘤壞死因子α(P＜0.05)水平明顯更低。這些促炎因子的水平升高與輸血相關(guān)性急性肺損傷直接相關(guān)。

    在臨床結(jié)局方面，CPRBC組傾向于較少發(fā)生急性腎衰竭(5% vs. 9%)、多器官衰竭(9% vs. 12%)和輸血后發(fā)熱(0% vs. 3%)，但深靜脈血栓的發(fā)生率翻倍(32% vs. 15%)，住院時(shí)間更長(zhǎng)(16天 vs. 11天)。兩組均有32%的患者發(fā)生呼吸衰竭。上述差異均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

    肯塔基大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的Levi Procter醫(yī)生在討論時(shí)指出，這一結(jié)果清晰地顯示冷藏紅細(xì)胞可增加2,3-DPG濃度，但人們真正關(guān)心的是能否增加終末器官耗氧量。

    他還指出，凍存血比標(biāo)準(zhǔn)冷凍血更貴，而且需要一定時(shí)間來解凍，當(dāng)患者處于休克狀態(tài)、需要立即輸血時(shí)，這會(huì)是個(gè)大問題。

    凍存血價(jià)格約為400美元，而標(biāo)準(zhǔn)血僅為200美元，但考慮到凍存血的保質(zhì)期更長(zhǎng)，這一差異可以忽略不計(jì)。FDA已批準(zhǔn)了14天的解凍后保質(zhì)期，因此患者量大的急診科可以將凍存血解凍后備用。

    Hampton醫(yī)生報(bào)告稱本項(xiàng)研究獲得了美國(guó)空軍研究實(shí)驗(yàn)室的資助。Procter醫(yī)生報(bào)告稱無相關(guān)利益沖突。