正常月經(jīng)的周期為24-35日，經(jīng)期持續(xù)2-7日，平均失血量為20-60ml。凡是不符合上述標準的均屬異常子宮出血。臨床中見到出血的病人，我們應(yīng)該如何診斷呢？

    一、問病史

    問病史是所有疾病診斷中的一個重要過程，對于出血的病人，除了婦科常規(guī)的問年齡，月經(jīng)史，婚育史和避孕措施。我們還應(yīng)該詢問下她發(fā)病的時間，病程經(jīng)過，出血前有無停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過，近期有無服用干擾排卵的藥物或者抗凝藥物等，是否存在引起月經(jīng)失調(diào)的全身或生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病如肝病、血液病、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥或減退癥等。

    二、體格檢查

    查體檢查有無貧血、甲減、甲亢、多囊卵巢綜合征及出血性疾病的陽性體征。

    婦科檢查很重要，通過婦科檢查可以看到是否為**、宮頸及子宮器質(zhì)性病變，尤其應(yīng)該觀察出血來自宮頸表面還是來自宮頸管內(nèi)。

    三、輔助檢查

    1、全血細胞計數(shù)：確定有無貧血及血小板減少。

    2、凝血功能檢查：凝血酶原時間、部分促凝血酶原激酶時間、血小板計數(shù)、出凝血時間等，判斷是否為凝血和出血功能障礙性疾病。

    3、婦科彩超：通過彩超檢查可以明確有無宮腔占位病變及其他生殖道器質(zhì)性病變，還能了解子宮內(nèi)膜厚度及回聲。判斷是否為宮內(nèi)節(jié)育器或者異物引起的子宮不規(guī)則出血。

    4、尿妊娠試驗或血HCG檢測：適用于有性生活者，可以判斷是否為妊娠或妊娠相關(guān)疾病，如流產(chǎn)。

    當除外了以上所說情況，初步判斷為屬于功能失調(diào)性子宮出血的，我們應(yīng)根據(jù)病情需要進行以下檢查。

    5、基礎(chǔ)體溫測定：可以有助于判斷有無排卵，提示是否為黃體功能不足（體溫升高日數(shù)低于11日）、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落（高相期體溫下降緩慢伴經(jīng)前出血）。還可以了解出血發(fā)生在哪個時期，卵泡期、排卵期或黃體期？

    6、血清性激素測定：測定血睪酮、催乳素水平以及甲狀腺功能可以判斷是否為相關(guān)的內(nèi)分泌疾病。

    7、診斷性刮宮：可以止血并且明確子宮內(nèi)膜病理診斷。年齡大于35歲，藥物治療無效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的異常子宮出血患者，應(yīng)行診刮明確子宮內(nèi)膜病變。為確定卵巢排卵和黃體功能，應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮宮。不規(guī)則**流血或大量出血時，可隨時刮宮。診刮時必須搔刮整個宮腔，尤其是兩宮角，并注意宮腔大小、形態(tài)、宮壁是否光滑，刮出物性質(zhì)和數(shù)量。疑有子宮內(nèi)膜癌時，應(yīng)行分段診刮。

    8、子宮內(nèi)膜活組織檢查：有點是創(chuàng)傷小，能夠獲得足夠組織標本用于診斷?？梢耘袛嗍欠駷樽訉m內(nèi)膜病變。

    9、宮腔鏡檢查：在宮腔鏡直視下，選擇病變區(qū)進行活檢，可診斷各種宮腔內(nèi)病變，如子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等。