近期，在召開的2014年IBD研究進(jìn)展會(huì)議上，大家對(duì)最近批準(zhǔn)的，適用于治療潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病（CD）的生物治療藥物vedolizumab進(jìn)行廣泛討論。

    對(duì)藥物vedolizumab有極大的熱情，是理所當(dāng)然的，因?yàn)樗绊懠膊〉臋C(jī)制不是通過腫瘤壞死因子（TNF）的，這樣對(duì)中度到重度IBD患者和他們的醫(yī)生提供了另一種治療選擇。Vedolizumab是一種中和抗體，結(jié)合淋巴細(xì)胞上的α4β7整聯(lián)蛋白，并預(yù)防其遷移入腸組織。和靶向α4的相關(guān)藥物那他珠單抗不一樣，vedolizumab不會(huì)阻止淋巴細(xì)胞遷移進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此不會(huì)出現(xiàn)JC病毒介導(dǎo)的進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病。因此不需要在應(yīng)用vedolizumab之前對(duì)JC病毒進(jìn)行篩選，并且對(duì)IBD的抗整合素治療，vedolizumab是優(yōu)于那他珠單抗的。

    在IBD治療算法中，與抗TNF治療比較，vedolizumab治療的定位尚未確定。與TNF抑制劑相比，vedolizumab似乎帶來的嚴(yán)重感染較小，在應(yīng)用vedolizumab之前也不需要對(duì)TB病毒和乙型肝炎病毒進(jìn)行篩查；然而，權(quán)威專家在會(huì)議上提出啟動(dòng)任何生物治療前對(duì)肺結(jié)核和乙肝進(jìn)行篩查都可能是個(gè)好的理念。上呼吸道感染是目前應(yīng)用vedolizumab治療的患者中最常見的感染，與安慰劑組相比，鼻咽炎是最常見的不良反應(yīng)。其他報(bào)道的副作用包括3——4%的輸液反應(yīng)和肝功能損傷。

    總體而言，此次會(huì)議帶給我看法是，據(jù)推測vedolizumab較之抗TNF藥物要更安全，如果該藥物在臨床證明是有效的，鑒于該藥物的安全性，將來可能成為首選的一線生物治療藥物。

    我第一次處方vedolizuma的患者，是一位23歲左側(cè)UC男性，他患有嚴(yán)重激素依賴并發(fā)嚴(yán)重英利昔單抗輸液反應(yīng)。我曾耐心給予患者嘗試戈利木單抗，同時(shí)使用強(qiáng)的松、低劑量口服甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶，但沒有臨床效果，因?yàn)榻Y(jié)腸鏡檢復(fù)查證明存在持續(xù)重度結(jié)腸炎（梅奧評(píng)分2分）。經(jīng)證明Vedolizumab對(duì)UC緩解的誘導(dǎo)和維持有效的。

    由Feagan和同事們發(fā)表在2013年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的一項(xiàng)隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照GEMINI1試驗(yàn)顯示，與安慰劑組（N=149）的臨床反應(yīng)率25.5%相比，vedolizumab治療6周其臨床反應(yīng)率為47.1%（N=225），P<0.001.在治療后52周，應(yīng)用vedolizumab的41.8——44.8%的患者（N=247）出現(xiàn)臨床緩解，而安慰劑組（N=126）其比例只有15.8%,P<0.001.隨后對(duì)vedolizumab治療UC的四項(xiàng)研究的Cochrane評(píng)價(jià)結(jié)論：對(duì)于臨床緩解和預(yù)防復(fù)發(fā)而言vedolizumab確實(shí)優(yōu)于安慰劑的。

    研究詳情：Vedolizumab作為誘導(dǎo)和維持治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物

    Vedolizumab for induction and maintenance of remission in ulcerative colitis

    期望對(duì)于需要更新治療過程的患者而言（包括抗TNF治療失?。﹙edolizumab將會(huì)有效，因?yàn)橛?0%納入GEMINI1試驗(yàn)的患者應(yīng)用TNF抑制劑失敗。我的理解是vedolizumab比抗TNF治療誘導(dǎo)臨床反應(yīng)要慢，因?yàn)橥侵钡?周后治療效果才出現(xiàn)。因此，我打算在vedolizumab誘導(dǎo)治療階段的8周內(nèi)逐漸減少強(qiáng)的松用量，以控制患者的疾病活動(dòng)。此外，我打算繼續(xù)給予患者氨甲喋呤，以減少潛在的免疫原性，這可能發(fā)生于任何生物蛋白質(zhì)治療，而不只是TNF抑制劑。重要的是，與那他珠單抗相比較，應(yīng)用vedolizumab治療時(shí)合并應(yīng)用免疫抑制劑是安全的，權(quán)威專家在此次會(huì)議上提出vedolizumab聯(lián)合治療是基于TNF抑制劑的有效經(jīng)驗(yàn)。