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淺談肝硬化治療策略(2)

2011-02-23 13:13 閱讀:4626 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:i*m 責(zé)任編輯:iam
[導(dǎo)讀] 肝硬化是一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變。早期可無(wú)明顯癥狀,后期以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn),并出現(xiàn)多種并發(fā)癥。病理組織有大量肝細(xì)胞壞死、肝纖維化、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生及假小葉形成。導(dǎo)致肝硬化發(fā)生的因素較多,在我國(guó)常

    肝硬化治療目前尚無(wú)特殊的方法,關(guān)鍵在于早期診斷,早期治療,使病情緩解而延長(zhǎng)緩解期。

    1.改善肝功能:對(duì)失代償性肝硬化患者尤其需要加強(qiáng)保肝對(duì)癥治療。首先是進(jìn)行抗炎、降酶的治療,藥物包括苦參堿、水飛薊等制劑;其次是促進(jìn)肝細(xì)胞再生,如使用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素;其他根據(jù)患者病情需要或給予退黃治療如腺苷蛋氨酸、優(yōu)思弗等,或給予保肝解毒治療如還原型谷胱苷肽、硫普羅寧等,或給予改善肝臟微循環(huán)治療如復(fù)方丹參注射液?;颊哽o脈滴注的時(shí)間一般在2~3個(gè)月,口服治療時(shí)間至少為6個(gè)月以上。

    2.病因治療:肝硬化有效的病因治療是最重要、最關(guān)鍵的治療方案。對(duì)乙型肝炎所致的肝硬化患者無(wú)論屬于代償期還是失代償期均可給予有效的抗病毒治療??共《局委煵粌H可以抑制病毒**,對(duì)改善肝組織學(xué)病變,改善肝功能、延緩疾病進(jìn)展均能起到很好的作用??共《舅幬锟蛇x擇阿德福韋酯、恩替卡韋、苦參素等?;颊呖共《局委煏r(shí)間一般要在2年以上。對(duì)原發(fā)性膽汁性肝硬化患者應(yīng)及早給予大劑量的熊去氧膽酸治療。對(duì)酒精性肝硬化患者,如仍有疾病活動(dòng),應(yīng)給予規(guī)范的免疫抑制治療。

    3.抗纖維化治療:在積極治療與控制病因的同時(shí),還應(yīng)積極進(jìn)行抗纖維化治療。目前臨床認(rèn)為抗肝纖維化有效的治療藥物主要是中藥,包括復(fù)方鱉甲軟肝片、扶正化瘀膠囊、大黃庶蟲(chóng)丸等?;颊卟扇】垢卫w維化治療的時(shí)間一般在1年以上。

    4.防止并發(fā)癥:肝硬化失代償期并發(fā)癥較多,可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果,對(duì)于食管胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病、并發(fā)感染等并發(fā)癥,應(yīng)根據(jù)患者的具體病情,選擇行之有效的方法。

    重視隨訪

    肝硬化患者應(yīng)根據(jù)臨床需要重視治療的隨訪復(fù)查,目的是為了及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,特別是警惕肝癌的發(fā)生,這對(duì)肝硬化患者是最重要的。如:(1)TBil、AST、ALT、γ-GT、白蛋白、凝血酶原、血小板計(jì)數(shù)等須在1~2個(gè)月檢查一次;(2)腫瘤標(biāo)記物檢查如AFP須每月檢查一次;(3)B超檢查為3~4個(gè)月一次,CT檢查為每年1~2次;(4)上消化道內(nèi)窺鏡檢查每年至少一次;(5)其他如血氨檢查,當(dāng)懷疑為肝性腦病時(shí)可進(jìn)行檢查。

    加強(qiáng)保健

    對(duì)付肝硬化三分治療七分調(diào)養(yǎng),積極正確地加強(qiáng)肝硬化保健對(duì)于防止病情復(fù)發(fā)意義非常重大。

    1.保持情緒穩(wěn)定:肝臟與精神情志的關(guān)系非常密切。情緒不佳、精神抑郁、暴怒激動(dòng)均可影響肝的機(jī)能,加速病變的發(fā)展。因此,樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)意志、心情開(kāi)朗、振作精神、消除思想負(fù)擔(dān),對(duì)肝硬化患者來(lái)說(shuō)有益于病情的改善。

    2.動(dòng)靜結(jié)合:肝硬化代償功能減退,并發(fā)腹水或感染時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。在代償功能充沛、病情穩(wěn)定期可做些輕松工作或適當(dāng)活動(dòng),如散步、做保健操、太極拳、氣功等,活動(dòng)量以不感覺(jué)到疲勞為度。

    3.注意飲食:肝硬化患者的飲食應(yīng)是高熱量、足夠的蛋白質(zhì)、補(bǔ)充充足的維生素、限制鈉鹽攝入。碳水化合物包括淀粉類(如面粉、大米)、蔬菜、水果和糖果,每日供給碳水化合物350~400克可保證機(jī)體的需要。高蛋白飲食可進(jìn)食瘦肉、魚(yú)肉、雞肉、豆制品及乳類,應(yīng)少食動(dòng)物脂肪。有肝性腦病前驅(qū)癥狀者,應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入,每日不超過(guò)20克。有食道靜脈曲張者應(yīng)避免辛辣**、油炸、堅(jiān)硬粗糙和過(guò)熱食物損傷食道粘膜引起出血。有水腫或輕度腹水的患者應(yīng)給予低鹽飲食,每日攝入鹽量不超過(guò)3克;嚴(yán)重水腫時(shí)應(yīng)無(wú)鹽飲食,每日進(jìn)水量應(yīng)限制在1000~1500毫升。

    4.戒煙忌酒:酒能助火動(dòng)血,長(zhǎng)期飲酒,尤其是烈性酒,可導(dǎo)致酒精性肝硬化。此外,飲酒可使肝硬化患者病情加重,并容易引起出血。長(zhǎng)期吸煙不利于肝病的穩(wěn)定和恢復(fù)。

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