急性心肌梗死是一種嚴重威脅人類生命健康的疾病,是由于冠狀動脈持續(xù)性缺血、缺氧造成的心肌壞死,臨床上根據(jù)心電圖ST段的變化特點將急性心肌梗死分為ST段抬高型和非ST段抬高型兩種,但兩者的治療方案及預(yù)后截然不同,造成這一區(qū)別的背后原因是什么呢?接下來將為大家簡要說明!
ST段抬高型心肌梗死與非ST段抬高型心肌梗死
01
血管狹窄程度不一樣
ST段抬高型心肌梗死,病變時間較短,不容易建立側(cè)枝循環(huán),多支血管病變一般情況下小于50%。
非ST段抬高型心肌梗死則恰恰相反,即血管狹窄多較嚴重,也就是說,病變時間已經(jīng)較久,因此多已建立了側(cè)枝循環(huán),而且多支血管病變率非常高。
02
冠脈堵塞的血栓不一樣
ST段抬高型心肌梗死,主要是冠脈完全閉塞,其堵塞的血栓為紅血栓。
非ST段抬高型心肌梗死則主要是非完全閉塞,或雖是完全閉塞卻有側(cè)支循環(huán)保護,其堵塞的血栓為白血栓。
紅血栓又稱紅細胞血栓,主要是由纖維蛋白與紅細胞組成,溶栓為這類血栓的最佳治療方案;
白血栓亦稱血小板血栓,主要是由于血小板聚集所組成,帶有少量纖維蛋白,不含紅細胞。主要組成成分是血小板和膠原纖維,治療這類血栓主要采用的是針對血小板聚集的藥物,如阿司匹林。
03
梗死面積不一樣
ST段抬高型心肌梗死由于冠脈完全閉塞,通常梗死面積大。
非ST段抬高型心肌梗死多由于病變僅累及心室壁的內(nèi)層或者為小范圍灶性心肌梗死,所以梗死面積較ST段抬高型心肌梗死小。
04
CK-MB和cTnT指標水平不一樣
ST段抬高型心肌梗死患者的CK-MB和cTnT等指標水平遠遠超過正常值,明顯高于非ST段抬高型心肌梗死患者。
05
轉(zhuǎn)歸不一樣
ST段抬高心肌梗死容易發(fā)生室顫。
非ST段抬高心肌梗死多容易發(fā)生心功能衰竭。
06
心電圖不一樣
ST段抬高型心肌梗死的心電圖:
1. 面向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn):
寬而深的Q波(病理性Q波)
ST段呈弓背向上型抬高,或與直立的T波融合成一條弓背向上的單向曲線
T波逐漸倒置
2. 背向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與面向梗死區(qū)導(dǎo)聯(lián)相反的改變:
R波增高
ST段壓低
T波直立并增高
非ST段抬高型心肌梗死心電圖:
心內(nèi)膜下心肌梗死:無病理性Q波;普遍性的ST段壓低≥0.1mV,但aVR 導(dǎo)聯(lián)(有時還有V1導(dǎo)聯(lián))ST段抬高;對稱性T波倒置。
其它:無病理性Q波,也無ST段變化,僅有T波倒置改變。
此外,非ST段抬高型心肌梗死患者既往多有糖尿病或者高血壓及心絞痛史,患者冠狀動脈病變較彌漫,有側(cè)支循環(huán)建立;
而ST段抬高型心肌梗死患者易合并心律失常、心力衰竭、心源性休克等,冠脈病變多為單支。
兩者死亡率無明顯差異,但是非ST段抬高型心肌梗死遠期預(yù)后較差。
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