一、食管裂孔疝臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為食管裂孔疝（ICD-10：Q40.1,K44.902）

    行食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)或加胃底折疊術(shù)（ICD-9-CM-3:53.72/53.84+44.6601）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.臨床表現(xiàn)：

    （1）胃食管返流癥狀，如胸骨下后方及上腹部灼熱性疼痛，可有程度不等的吞咽困難；

    （2）胃內(nèi)容物誤吸，可伴有呼吸道癥狀；

    （3）上消化道出血、貧血。

    2.輔助檢查：

    （1）上消化道鋇劑造影：膈上方見(jiàn)含鋇劑胃影；

    （2）胃鏡：可見(jiàn)食管及胃腔有異常表現(xiàn)，如胃食管交界上移。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    手術(shù)治療：食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)或加胃底折疊術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤12天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：Q40.1,K44.902食管裂孔疝疾病編碼。

    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)；

    （2）凝血功能、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、電解質(zhì)、血型、感染性疾病篩查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；

    （3）X線胸片、心電圖、肺功能；

    （4）胃鏡；

    （5）胸部CT；

    （6）上消化道鋇餐；

    （7）腹部超聲檢查。

    2. 根據(jù)患者病情，可選擇的檢查項(xiàng)目：葡萄糖測(cè)定、食管測(cè)壓、食管pH值監(jiān)測(cè)、血?dú)夥治?、超聲心?dòng)圖等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。

    2.建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。術(shù)前30分鐘預(yù)防性用抗菌藥物；手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物；術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。

    （八）手術(shù)日為入院第≤4天。

    1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

    2.手術(shù)方式：食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)或加胃底折疊術(shù)。

    3.輸血：視術(shù)中具體情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤8天。

    1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：

    （1）血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)；

    （2）X線胸片；

    （3）食管造影。

    2.術(shù)后用藥。

    （1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行。術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。

    （2）靜脈或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.恢復(fù)飲食。

    2.切口愈合良好，或門診可處理的愈合不良切口。

    3.體溫正常。

    4.胸片呈正常術(shù)后改變，無(wú)明顯異常。

    5.沒(méi)有需要住院處理的其他并發(fā)癥或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.存在影響手術(shù)的合并癥，術(shù)前需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

    2.術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、胃腸功能障礙等并發(fā)癥，需要延長(zhǎng)治療時(shí)間。

    二、食管裂孔疝臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為食管裂孔疝（ICD-10：Q40.1,K44.902），行食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)或+胃底折疊術(shù)（經(jīng)胸或經(jīng)腹）（ICD-9-CM-3:53.7253.84+44.6601）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號(hào)：       住院號(hào)：

    住院日期：     年  月  日    出院日期：     年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤12天

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