一、氣管腫瘤臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為氣管惡性腫瘤（ICD-10: C33）

    行氣管腫瘤切除術（ICD-9-CM-3:31.5）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南－胸外科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社

    1.臨床癥狀：常見癥狀包括刺激性咳嗽，痰中帶血或咯血，氣短和呼吸困難，聲音嘶啞，以及呼吸道感染癥狀等。其他癥狀包括氣管腫瘤壓迫食管引起吞咽困難、頸部腫塊等。

    2.輔助檢查：胸部平片，胸部增強CT、纖支鏡檢查及活檢。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南－胸外科分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社

    行氣管腫瘤切除+氣管重建術。

    （四）標準住院日為≤21天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10: C33氣管惡性腫瘤疾病編碼。

    2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在門診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）術前準備≤5天。

    1.必需的檢查項目：

    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗；

    （2）凝血功能、血型、肝功能測定、腎功能測定、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、相關腫瘤標志物檢查；

    （3）動脈血氣分析、心電圖；

    （4）纖維支氣管鏡＋活檢（視患者耐受情況）；

    （5）影像學檢查：胸部X線片、胸部CT增強掃描、腹部超聲或CT。

    2.根據(jù)患者病情，可選擇的項目：超聲心動圖、CTPA、心肌核素掃描、Holter、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、纖維喉鏡、頭頸部CT掃描、食管鏡（鋇餐）等；

    3.請麻醉科會診決定氣管插管方式，是否需要行體外循環(huán)。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。

    2.建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。預防性用抗菌藥物，時間為術前30分鐘。

    （八）手術日為入院第≤6天。

    1.麻醉方式：全身麻醉，行氣管插管或行體外循環(huán)。

    2.術中用藥：抗菌藥物。

    3.手術置入物：人工修復材料、止血材料。

    4.輸血：視手術出血情況決定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。

    （九）術后住院恢復應≤15天。

    1.必須復查的檢查項目：

    （1）血常規(guī)、肝功能測定、腎功能測定、電解質(zhì)；

    （2）纖維支氣管鏡、胸部X線。

    2.根據(jù)病情可選擇胸部CT掃描。

    3.術后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。如可疑感染，需做相應的微生物學檢查，必要時做藥敏試驗。

    （十）出院標準。

    1.病人病情穩(wěn)定，體溫正常，手術切口愈合良好，生命體征平穩(wěn)。

    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.有影響手術的合并癥，術前需要進行相關的診斷和治療。

    2.術后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、肝腎功能衰竭、吻合口瘺等并發(fā)癥，需要延長治療時間。

    二、氣管惡性腫瘤臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為氣管惡性腫瘤（ICD-10: C33）

    行氣管腫瘤切除術（ICD-9-CM-3：31.5）

    患者姓名：        性別：        年齡：       門診號：         住院號：

    住院日期：   年   月   日      出院日期：   年   月   日， 標準住院日：≤21天

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