胃切除術(shù)后出現(xiàn)的維生素B12缺乏可惡化胃癌幸存者生活質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)較晚，維生素B12相關(guān)的神經(jīng)病變還會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的后果。然而，胃切除術(shù)后維生素B12缺乏的臨床類型尚不明確。對(duì)此，韓國延世大學(xué)的Woo Jin Hyung博士等人進(jìn)行了一項(xiàng)研究，該研究考查了胃切除術(shù)后維生素B12缺乏的風(fēng)險(xiǎn)因素及其發(fā)展過程。同時(shí)，我國南方醫(yī)科大學(xué)的胡彥峰博士也參與了該項(xiàng)研究。這項(xiàng)研究發(fā)表于2013年10月3日在線出版的《Annals of Surgery》上。具體內(nèi)容：Ann Surg 2013 Oct 3.

    研究設(shè)計(jì)

    研究人員對(duì)645例胃癌患者進(jìn)行了考察，這些患者曾于2003年至2010年間接受過遠(yuǎn)端次全胃切除（DG; n = 469）或全胃切除（TG, n = 176）治療。研究人員通過單變量與多變量分析，鑒定出維生素B12缺乏的風(fēng)險(xiǎn)因素及出現(xiàn)維生素B12缺乏的時(shí)間。

    研究結(jié)果

    研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后4年時(shí)，TG組患者累積維生素B12缺乏率為100%,DG組患者為15.7%（P < 0.001）。TG患者出現(xiàn)維生素B12缺乏的中位時(shí)間為15個(gè)月，尚未取得DG組患者維生素B12缺乏的中位時(shí)間。術(shù)前維生素B12水平為TG術(shù)后維生素B12缺乏的唯一風(fēng)險(xiǎn)因素，而對(duì)于TG組患者，術(shù)前維生素B12水平與年齡為風(fēng)險(xiǎn)因素。無論對(duì)于TG（P < 0.001）或DG（P = 0.017）患者，術(shù)前維生素B12水平與出現(xiàn)維生素B12缺乏時(shí)間間均存在正向線性關(guān)系。
 

    結(jié)論

    該研究結(jié)果表明，TG術(shù)后，患者不可避免地將會(huì)出現(xiàn)維生素B12缺乏的早期代謝后遺癥。術(shù)前維生素B12水平較低的老齡患者在DG治療后更易發(fā)生維生素B12缺乏。因此作者建議，有必要對(duì)維生素B12水平進(jìn)行術(shù)前測量及術(shù)后定期監(jiān)測，以盡早發(fā)現(xiàn)并治療胃切除術(shù)后維生素B12缺乏癥。

    知識(shí)鏈接:胃癌術(shù)后飲食上應(yīng)注意什么問題？

    胃在人體發(fā)揮納食和消化等重要作用，無論是次全切除還是全胃切除，均嚴(yán)重影響患者胃功能。因此，胃癌術(shù)后的患者，在飲食上應(yīng)特別注意，防止各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。常用的指導(dǎo)如下：

    （1）術(shù)后住院期間飲食護(hù)理指導(dǎo)：

    對(duì)于胃次全切除術(shù)后的患者，在停胃腸減壓后當(dāng)日可少量飲水，第二日進(jìn)半量流食第三日進(jìn)全量流食，緩慢攝入，每日6—8次。以高蛋白、高維生素和多種礦物質(zhì)的食物為佳，同時(shí)應(yīng)避免易脹氣的食物，如奶制品、豆類、玉米、土豆、碳酸飲料等。若術(shù)后恢復(fù)正常，第四天可進(jìn)稀飯，10——14天后可進(jìn)干飯。

    對(duì)于全胃切除術(shù)后的患者，在停胃腸減壓后第2天開始進(jìn)食糖水或米湯，并逐漸加量，從第5天始進(jìn)半量流食，若患者無特殊不適，可在第6天進(jìn)全量流食，并從第10天改半流食。

    總之，患者住院期間若在進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)腹脹、腹痛，應(yīng)停止進(jìn)食，并通知醫(yī)生，判斷有無腸梗阻或吻合口瘺等可能。

    （2）出院后飲食護(hù)理指導(dǎo)：

    胃癌術(shù)后患者的飲食，總原則是少量多餐，循序漸進(jìn)。飲食以清淡為宜，并富含高維生素、高蛋白，且易消化?；颊呖沙孕┑邦?、乳制品、瘦肉類以及豆腐、豆?jié){、鮮嫩的蔬菜和成熟的水果等。同時(shí)，患者進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，多用舌頭輔以唾液攪拌，以口腔代替胃里的部分消化功能，這在胃癌術(shù)后初期的飲食恢復(fù)中是相當(dāng)重要的。此外，患者術(shù)后應(yīng)忌進(jìn)食過冷過熱、生硬、油炸、濃茶、酒等刺激性食品。

    另外，患者術(shù)后因胃酸減少而影響鐵的吸收，適當(dāng)補(bǔ)充一些鐵劑可避免缺鐵性貧血。對(duì)于全胃切除術(shù)后的病人每年最好靜脈補(bǔ)充一次葉酸、維生素B12等微量元素。

    某些胃癌患者術(shù)后早期會(huì)在進(jìn)食半小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、眩暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐，或腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀。這種情況可能就是臨床上所稱的傾倒綜合征。它的發(fā)病機(jī)制是：由于手術(shù)切除了幽門括約肌，食物能很快進(jìn)入小腸。倘若食物含糖量較高，或滲透壓較高，在進(jìn)入小腸后可短時(shí)間內(nèi)將大量細(xì)胞外液吸入腸腔，使血容量減少。同時(shí)，因?yàn)槭澄锖芸爝M(jìn)入小腸，引起腸腔被迫突然膨脹，腸蠕動(dòng)加劇，刺激腹腔神經(jīng)叢。在上述因素的疊加作用下，患者會(huì)在進(jìn)食半小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、眩暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐，或腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀。此時(shí)應(yīng)立即使病人臥床以緩解癥狀，有條件者可靜脈補(bǔ)充等滲溶液以維持血容量。

    對(duì)于傾倒綜合征，目前多采用預(yù)防為主的治療方法。即囑咐患者少量多餐，進(jìn)食時(shí)盡量少喝水。這是因?yàn)橐后w能將食品很快溶解并形成高滲溶液排至小腸，誘發(fā)或加重傾倒綜合征。此外，患者進(jìn)食后根據(jù)自己具體情況，可平臥20——30分鐘可控制或減輕癥狀。