《食管胃靜脈曲張出血的診治建議》內(nèi)容簡(jiǎn)介：

本指南的建議提供了對(duì)靜脈曲張與曲張破裂出血患者治療的數(shù)據(jù)支持方法，建立依據(jù)如下：（1）正式回顧和分析近期發(fā)表的關(guān)于該主題的研究文獻(xiàn)（Medline搜索）；（2）領(lǐng)域?qū)＜覀兊哪承?huì)議意見（3）美國醫(yī)師協(xié)會(huì)使用的健康行為評(píng)估及預(yù)實(shí)踐指導(dǎo)手冊(cè)¹；（4）某些政策方針，包括美國肝病研究協(xié)會(huì)關(guān)于發(fā)展使用實(shí)踐指南的政策聲明和美國胃腸病學(xué)協(xié)會(huì)關(guān)于醫(yī)療實(shí)踐指南的政策聲明²；（5）筆者多年來治療肝硬化和靜脈曲張患者的經(jīng)驗(yàn)。

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    靜脈曲張破裂出血每年的發(fā)生率為5%-15%,出血最重要的預(yù)測(cè)因素是曲張靜脈的大小，伴隨大的靜脈曲張患者的首次破裂出血風(fēng)險(xiǎn)也是最高的（15%每年）。29其他的預(yù)測(cè)出血因素是失代償性肝硬化（Child B/C）和內(nèi)鏡出現(xiàn)紅色征。雖然食管靜脈曲張破裂出血有達(dá)40%的患者可以自發(fā)止血，而且盡管近十年治療方法有了改進(jìn)，但是仍然有至少20%的6周內(nèi)死亡率。30-32對(duì)比于更低的壓力，HVPG>20mmHg（靜脈曲張破裂出血24小時(shí)呢內(nèi)測(cè)量）的患者被認(rèn)為有著更高的早期再出血（控制出血后一周內(nèi)再出血）或者無法控制出血（83%vs.29%）的風(fēng)險(xiǎn)和更高的1年內(nèi)死亡率（64%vs.20%）。33,34有大約60%的未治療患者發(fā)生遲發(fā)再出血，大部分發(fā)生在出血的1-2年內(nèi)。35,36

    曲張靜脈血管壁緊張度可能是決定曲張靜脈破裂的主要因素。血管管徑是血管緊張度的決定因素之一。在相同壓力下，管徑大的血管有可能破裂而管徑小血管有可能不破裂。37除了血管管徑，另一個(gè)決定血管管壁緊張度的因素是和HVPG相關(guān)的曲張靜脈內(nèi)壓力。因此，HVPG的減少將導(dǎo)致血管管壁緊張度的下降，從而減少了破裂的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上，當(dāng)HVPG減少至<12mmHg時(shí)，靜脈曲張破裂出血就不會(huì)發(fā)生。17,20當(dāng)HVPG較基線下降大于20%,那么再出血的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)顯著地下降。18HVPG降低至<12mmHg以下或者低于基線至少20%的患者不僅僅有著更低的概率發(fā)生靜脈曲張?jiān)俪鲅?，而且有著更低的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生腹水，自發(fā)性腹膜炎和死亡。

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