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胃食管反流的治療

2011-08-22 14:43 閱讀:3321 來源:愛愛醫(yī) 作者:q****e 責(zé)任編輯:qionghe
[導(dǎo)讀] 一般治療 生活方式的改變應(yīng)作為治療的基本措施。抬高床頭1520cm是簡單而有效的方法,這樣可在睡眠時利用重力作用加強酸清除能力,減少夜間反流,可使用床墊伴侶(mattress genie)等產(chǎn)品來輔助。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物會降低LES壓力,宜適當(dāng)控制。煙

    一般治療

    生活方式的改變應(yīng)作為治療的基本措施。抬高床頭15—20cm是簡單而有效的方法,這樣可在睡眠時利用重力作用加強酸清除能力,減少夜間反流,可使用床墊伴侶(mattress genie)等產(chǎn)品來輔助。脂肪、巧克力、茶、咖啡等食物會降低LES壓力,宜適當(dāng)控制。煙草、酒精可削弱食管酸廓清能力,降低LES壓力,削弱食管上皮的保護(hù)功能,故GERD患者應(yīng)戒煙戒酒。避免睡前3h飽食,同樣可以減少夜間反流。25%的患者經(jīng)改變上述生活習(xí)慣后癥狀可獲改善。

    藥物治療

    如果通過改變生活方式不能改善反流癥狀者,應(yīng)開始系統(tǒng)的藥物治療。治療目的為減少反流,緩解癥狀,降低反流物質(zhì)對粘膜損害,增強食管粘膜抗反流防御功能,達(dá)到治愈食管炎,防止復(fù)發(fā),預(yù)防和治療重要并發(fā)癥的作用。

    (一)H2受體阻滯劑

    H2受體阻滯劑(H2RAS)是目前臨床治療GERD的主要藥物。此類藥物與組胺競爭胃壁細(xì)胞上H2受體并與之結(jié)合,抑制組胺刺激壁細(xì)胞的泌酸作用,減少胃酸分泌,從而降低反流濃對食管教膜的損害作用,緩解癥狀及促進(jìn)損傷食管教膜的愈合。

    目前有四種H2受體阻滯劑在臨床上廣泛應(yīng)用,即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。IT-006是目前正在研究中的比—受體阻滯劑,其和受體結(jié)合力較雷尼替丁、法莫替丁強,對泌酸的抑制作用也較強。

    (二)質(zhì)子泵抑制劑


    在胃壁細(xì)胞的管池及分泌小管的細(xì)胞膜上分布著氫-鉀三磷酸腺昔酶(ATPase),該酶是介導(dǎo)胃酸分泌的最終途徑,能將細(xì)胞外的K+泵入細(xì)胞內(nèi),而將H+泵出細(xì)胞外,H+與CL_結(jié)合形成胃酸。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)通過非競爭性不可逆的對抗作用,抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)子泵,產(chǎn)生較H2受體阻滯劑更強更持久的抑酸效應(yīng)。目前臨床上常用的此類藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑和拌托拉唑。

    (三)促動力藥

    GERD是一種動力障礙性疾病,常存在食管、胃運動功能異常,H2RAS及PPI治療無效時,可應(yīng)用促動力藥。促動力藥治療GERS的療效與H2RAS相似,但對于伴隨腹脹、暖氣等動力障礙癥狀者效果明顯優(yōu)于抑酸劑。比如滅吐靈(Metoclopramide)、 多潘立酮(Domperidone)、西沙必利、左舒必利、 紅霉素等。

    (四)粘膜保護(hù)劑

    硫糖鋁作為一種局部作用制劑,能通過粘附于食管粘膜表面,提供物理屏障抵御反流的胃內(nèi)容物,對胃酸有溫和的緩沖作用,但不影響胃酸或胃蛋白酶的分泌,對LES壓力沒有影響。硫糖鋁每次1g,每日4次服用對GERD癥狀的控制和食管炎的愈合與標(biāo)準(zhǔn)劑量的H2RAS的療效相似。但亦有學(xué)者認(rèn)為,硫糖鋁對GERD無效。

    鋁碳酸鎂能結(jié)合反流的膽酸,減少其對粘膜的損傷,并能作為物理屏障粘附于粘膜表面?,F(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用。


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