您所在的位置:首頁 > 呼吸科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 呼吸機(jī)操作,從零開始
呼吸機(jī)的工作原理
(一)呼吸機(jī)的切換方式
1、壓力切換--定壓型呼吸機(jī)
2、容量切換--定容型呼吸機(jī)
3、時間切換
4、流速切換
5、兩種以上切換方式的結(jié)合
(容量+壓力切換)
(二)常用的機(jī)械通氣模式
1、控制通氣
特點(diǎn):
無論患者自主呼吸如何,呼吸機(jī)總是按預(yù)先設(shè)置的頻率,潮氣量(壓力),進(jìn)行規(guī)律的通氣,適用于自主呼吸消失或很微弱的患者,應(yīng)用于自主呼吸較強(qiáng)患者,則很難達(dá)到自主呼吸的協(xié)調(diào)。
間歇指令通氣(IMV)
2、輔助通氣
它與控制通氣不同的是,機(jī)械通氣的啟動由患者自發(fā)吸氣來觸發(fā)。因而通氣頻率決定于患者的自主呼吸,潮氣量則決定于預(yù)先設(shè)置的容積(或壓力)的大小。對于自主呼吸頻率穩(wěn)定的患者,應(yīng)盡量采用輔助通氣而避免采用控制通氣模式。
同步間歇指令通氣(SIMV)
壓力支持通氣(PSV)
3、輔助/控制通氣
是一種較先進(jìn)的通氣模式。它與單純輔助通氣不同的是,當(dāng)自主呼吸頻率過慢時,每分通氣量小于設(shè)定量時,呼吸機(jī)本身可檢知,并自動的控制通氣方式來補(bǔ)充,以防止通氣不足的發(fā)生。
4、間歇指令通氣(IMV)
同步間歇指令通氣(SIMV)
二者的共同特點(diǎn)是,在單位時間內(nèi)既有機(jī)械通氣,又有自主呼吸。IMV是控制通氣與自主呼吸的結(jié)合,SIMV是輔助通氣與自主呼吸的結(jié)合,當(dāng)設(shè)定的呼吸頻率>16次/分時,可達(dá)到輔助/制通氣的效果。
優(yōu)點(diǎn):
①不需要大量的鎮(zhèn)靜劑
②可減少因通氣過度而發(fā)生堿中毒的機(jī)會
③長期通氣治療可防止呼吸機(jī)萎縮的發(fā)生,有利于脫離機(jī)械通氣
④降低平均氣道壓,減少機(jī)械通氣對循環(huán)系統(tǒng)的不良影響。
缺點(diǎn):
①對患者增加通氣的要求反應(yīng)不良,不適當(dāng)應(yīng)用會導(dǎo)致呼吸機(jī)疲勞
②增加患者呼吸機(jī)消耗,不適當(dāng)應(yīng)用會導(dǎo)致呼吸機(jī)疲勞
5、壓力支持通氣(PSV)
該通氣模式比其他輔助通氣模式更接近生理狀態(tài)。患者每次自發(fā)吸氣,都自動接受預(yù)先設(shè)置的一定的壓力支持。
6、SIMV加PSV
二種模式疊加在一起,使SIMV中的自主呼吸變成了PSV方式,從而避免呼吸機(jī)疲勞的發(fā)生。
7、雙氣道正壓通氣(BiPAP)
呼吸機(jī)的連接
1、無創(chuàng)通氣連接
①口鼻罩
②鼻罩
注意面罩的密閉
2、有創(chuàng)通氣連接
①氣管插管
②氣管切開插管
注意氣囊充氣
機(jī)械通氣的適應(yīng)癥選擇
益處:
①維持適當(dāng)?shù)耐?br />
②在一定程度上改善交換功能
③減少呼吸功的消耗
1、神經(jīng)肌肉疾患引起的呼吸衰竭
2、因鎮(zhèn)靜劑、中毒導(dǎo)致了呼吸衰竭
3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰
4、**S或其他原因肺水腫及肺炎,支氣管哮喘引起的呼吸衰竭
5、COPD患者慢性呼吸衰竭急性惡化
6、用于預(yù)防目的機(jī)械通氣治療
對于輕、中度,神志清醒,呼吸頻率<35次/分,能配合面罩通氣者,給予無創(chuàng)通氣。
對中、重度,神志不清,呼吸頻率>35次/分,張口呼吸,不能配合面罩通氣者,給予有創(chuàng)通氣,先行氣管插管,必要時氣管切開插管。
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