消化道是人體重要的組織結(jié)構(gòu)，影像學(xué)檢查對(duì)消化道疾病的診斷起著非常重要的作用。但由于消化道與周圍軟組織缺乏明顯的密度差別，也就是缺乏天然對(duì)比，所以消化道的結(jié)構(gòu)在X線下并不能被直接顯示出來。為了能客觀地顯示消化道病變，百年來人類創(chuàng)造了許多影像學(xué)方法來進(jìn)行消化道檢查，現(xiàn)對(duì)消化道影像學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展做一回顧。

    一、消化道影像學(xué)檢查的特點(diǎn)

    消化道與周圍組織之間無明顯密度差異，在X線和CT檢查中，要觀察其解剖形態(tài)和功能，必須使用對(duì)比劑進(jìn)行造影檢查。消化道直接與外界相通，造影檢查方便易行。但消化道長(zhǎng)而迂曲，并處于不斷蠕動(dòng)的狀態(tài)，所以行消化道檢查需要一定的方法和技巧。

    二、消化道影像學(xué)檢查的發(fā)展和現(xiàn)狀

    1.消化道造影：在倫琴發(fā)現(xiàn)X線的第2年（1897年），就開始應(yīng)用鉍劑進(jìn)行胃腸道檢查，鉍劑直接進(jìn)入到胃腸腔內(nèi)，在X線透視下，形成明顯對(duì)比，這是最傳統(tǒng)的胃腸造影方法。經(jīng)過不斷發(fā)展，主要應(yīng)用以下2種方法。

    ①單對(duì)比造影：應(yīng)用單一對(duì)比劑進(jìn)行造影，例如鉍劑、鋇劑，這種方法操作簡(jiǎn)便，病變顯示較為清楚，至今在臨床工作中仍被使用。

    ②雙對(duì)比造影：1906年出現(xiàn)同時(shí)使用鉍劑和空氣進(jìn)行胃腸造影檢查的報(bào)道，此后經(jīng)過不斷改進(jìn)，1923年德國學(xué)者Fisher等報(bào)道了氣鋇雙對(duì)比結(jié)腸灌腸造影。到1951年，美國學(xué)者Ruzicka和Rigler報(bào)道胃雙對(duì)比造影。1953,年日本學(xué)者白壁彥夫用導(dǎo)管注氣注鋇觀察到胃黏膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)——胃小區(qū)和胃小溝獲得成功。后經(jīng)改進(jìn)，采用口服產(chǎn)氣粉的方法，并與內(nèi)鏡活組織檢查、脫落細(xì)胞學(xué)相結(jié)合在早期胃癌的診斷上取得顯著突破。20世紀(jì)70年代，歐美國家及我國逐漸開展此檢查，現(xiàn)今氣鋇雙對(duì)比造影已成為消化道造影檢查的主要方法，其技術(shù)、理論、對(duì)比劑、產(chǎn)氣粉等各方面均在不斷進(jìn)步。氣鋇雙對(duì)比造影對(duì)結(jié)構(gòu)性病變的檢出率可達(dá)95%或以上，可與內(nèi)鏡檢查媲美，而且操作方便易行，患者易于接受，同時(shí)顯示范圍較大，在觀察結(jié)構(gòu)性病變的同時(shí)，還能觀察胃腸道功能，可以彌補(bǔ)內(nèi)鏡檢查的不足。

    2.CT:CT對(duì)消化道病變的診斷以前是弱項(xiàng)，主要依靠觀察消化道管壁厚度有無異常來判斷是否發(fā)生病變。多排螺旋CT技術(shù)的發(fā)展使得在一次屏息下完成全腹部掃描成為現(xiàn)實(shí)，掃描速度快、空間分辨率高、圖像后處理功能強(qiáng)大，大大減少了蠕動(dòng)和呼吸偽影，成為消化道疾病中應(yīng)用廣泛的影像學(xué)技術(shù)。CT在消化道影像中的作用主要表現(xiàn)在以下兩方面。

    ①消化道腫瘤分期：消化道腫瘤分類分期按國際統(tǒng)一TNM分類法，CT檢查是進(jìn)行腫瘤分期最重要的依據(jù)，通過CT檢查評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度，可以進(jìn)行T分期；通過對(duì)胸腹盆腔淋巴結(jié)的評(píng)估，可以進(jìn)行N分期；通過全身其他部位的CT檢查，可以進(jìn)行M分期。CT分期結(jié)果能反應(yīng)腫瘤的生物學(xué)行為，為腫瘤治療方案的制訂提供客觀的依據(jù)，應(yīng)推廣列為消化道腫瘤治療前的常規(guī)檢查。治療過程中用CT分期方法進(jìn)行隨訪復(fù)查，可以評(píng)估療效，甚至判斷預(yù)后。

    ②CT消化道造影：包括胃、小腸和結(jié)腸造影，患者口服或經(jīng)導(dǎo)管注入對(duì)比劑使消化道管腔充盈后，經(jīng)CT增強(qiáng)掃描，并將圖像進(jìn)行后處理，使管壁、管腔、系膜、腹腔內(nèi)血管、后腹膜及腹內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器多方位顯示出來?？诜?duì)比劑方法簡(jiǎn)便易行，易被患者接受。過去使用的陽性對(duì)比劑（2%泛影葡胺）逐漸被陰性對(duì)比劑（如水、甲基纖維素溶液、空氣、2.5%甘露醇溶液等）所代替。有研究表明應(yīng)用低密度對(duì)比劑對(duì)消化道管壁顯示更好，可以清楚地觀察位于腔內(nèi)低密度的液體和壁外低密度的脂肪之間增強(qiáng)的管壁，特別有利于消化道黏膜的觀察。CT消化道造影簡(jiǎn)便易行，無明顯并發(fā)癥，適用于多種消化道病變檢查?？删_地判定腫瘤的數(shù)量，檢測(cè)出小的消化道腫瘤。所以，建議CT小腸造影應(yīng)作為小腸病變篩選、檢出和定位的首選影像學(xué)方法，并逐步取代傳統(tǒng)的小腸X線造影。

    3.磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）：很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，消化道MRI檢查由于掃描時(shí)間過長(zhǎng)，以及呼吸運(yùn)動(dòng)和消化道蠕動(dòng)偽影的影響而限制了其使用。近年來，快速掃描序列使得在一次屏氣下完成圖像釆集成為可能，加之MRI技術(shù)無輻射，具有很高的軟組織分辨力，能夠進(jìn)行多方位成像，以及對(duì)比劑相對(duì)安全等優(yōu)點(diǎn)，使MRI檢查在消化道疾病中的應(yīng)用已日趨增多并成熟。MRI胃和結(jié)腸、直腸造影對(duì)胃、結(jié)腸、直腸腫瘤術(shù)前TNM分期具有重要價(jià)值，是近年來研究的熱點(diǎn)；MRI小腸造影對(duì)小腸CD、小腸結(jié)核活動(dòng)度的判斷，以及對(duì)疾病療效的評(píng)估均有重要意義；對(duì)診斷術(shù)后粘連性梗阻、放射性腸炎、腹膜腫瘤轉(zhuǎn)移、美克爾憩室、息肉、息肉綜合征，以及區(qū)分良惡性狹窄等具有重要的價(jià)值，并在臨床逐步應(yīng)用。因此建議應(yīng)將MRI小腸造影作為兒童小腸疾病的篩選、CD、腸結(jié)核等疾病的隨訪和療效評(píng)價(jià)的首選影像學(xué)檢查方法。

    4.介入放射學(xué)：介入放射學(xué)技術(shù)在消化道影像經(jīng)歷了從單純消化道血管造影到介入治療的發(fā)展歷程，其主要作用表現(xiàn)在3個(gè)方面。①消化道血管造影明確腫瘤血供，經(jīng)腫瘤供血?jiǎng)用}給予化學(xué)療法藥物或栓塞劑，抑制腫瘤生長(zhǎng)，促進(jìn)腫瘤壞死，延長(zhǎng)腫瘤患者生存期。②不明原因的消化道出血，通過介入方法有可能明確出血部位和出血原因，也可以進(jìn)行局部栓塞止血。③消化道狹窄和梗阻，通過球囊或置入支架，擴(kuò)張狹窄段，減輕或解除患者梗阻癥狀，提高生活質(zhì)量，為后續(xù)治療提供便利。

    三、消化道影像學(xué)檢查的方向

    影像學(xué)檢查技術(shù)發(fā)展日新月異，目前看來，以下2種檢查技術(shù)將是消化道影像學(xué)檢查發(fā)展的方向。

    1.各種功能影像：消化道腫瘤CT灌注成像、能譜CT成像、MRI彌散加權(quán)成像、MRI電影、MRI灌注成像等各種功能影像學(xué)檢查方法近年來均有所報(bào)道，這些檢查通過各種功能參數(shù)顯現(xiàn)了消化道病變的病理及功能狀態(tài)，與常規(guī)形態(tài)學(xué)檢查相結(jié)合，為消化道病變?cè)缙谠\斷、療效評(píng)估、預(yù)后判斷提供了新方法和新思路。

    2.分子影像學(xué)：分子影像學(xué)是影像學(xué)技術(shù)較為前沿的方向之一，運(yùn)用影像學(xué)手段顯示組織水平、細(xì)胞和亞細(xì)胞水平的特定分子，反應(yīng)***狀態(tài)下分子水平變化，為探索疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，評(píng)價(jià)藥物的療效，起到連接分子生物學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁作用。消化道病變的分子影像學(xué)研究是近年來方興未艾的研究熱點(diǎn)，目前的研究多集中在各種消化道腫瘤靶點(diǎn)的成像研究，如針對(duì)表皮生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子等靶點(diǎn)的探針研究。這些研究雖然目前多處于臨床前階段，但是隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，必將成為重要的臨床檢查手段。

    總之，百年來消化道影像學(xué)檢查技術(shù)經(jīng)過了從無到有、從形態(tài)到功能、從宏觀到微觀的發(fā)展歷程，對(duì)疾病的診斷越來越早，對(duì)預(yù)后的判斷越來越準(zhǔn)，為人類的健康做出了重要的貢獻(xiàn)。

    作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射科    繆飛  吳志遠(yuǎn)；期刊來源：《中華消化雜志》