中性粒細(xì)胞缺乏患者的真菌感染中,曲霉菌和念珠菌是最為常見(jiàn)的致病菌,占所有真菌感染的90%。因此,它們也是所有類型的免疫功能缺陷患者進(jìn)行預(yù)防性治療時(shí)!需要考慮的致病菌明確的深部真菌感染的治療通常歸于失敗,而且治療所用藥物毒性很大。如果等待診斷明確后才開(kāi)始治療,則感染常常已不可逆。 Karabinos等人發(fā)現(xiàn),白色念珠菌的定居常常發(fā)生在念珠菌血癥前。 Pfaller和 Sandor等也通過(guò)前瞻性研究,顯示定居和疾病治療的相關(guān)關(guān)系,尤其對(duì)熱帶假絲酵母菌。因此,對(duì)于高危患者進(jìn)行預(yù)防性抗真菌治療是可以接受的。新的強(qiáng)效且毒性較小的藥物的出現(xiàn),又保證了在預(yù)防性治療無(wú)效的情況下的安全性。
對(duì)于中性粒細(xì)胞缺乏的患者,預(yù)防性抗真菌治療應(yīng)與化療共同開(kāi)始,以便在中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)下降時(shí),得以發(fā)揮作用。一旦中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù),預(yù)防性治療即應(yīng)中止。在骨髓移植患者,無(wú)論中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)如何,均應(yīng)繼續(xù)預(yù)防性治療,因?yàn)槿艋颊甙l(fā)生移植物抗宿主反應(yīng),則出現(xiàn)全身性真菌感染的危險(xiǎn)性就很大。尤其需要注意那些應(yīng)用大劑量類固醇激素應(yīng)對(duì)抗排異和那些有活動(dòng)性CMV感染的患者。盡管對(duì)此類患者預(yù)防性抗真菌治療的療程并無(wú)一致意見(jiàn),但最近有作者推薦為移植后3個(gè)月。
對(duì)于實(shí)體器官移植患者尚有不同意見(jiàn),但是,至少在移植后第一周有指征進(jìn)行預(yù)防性治療在HIV感染患者,當(dāng)CD4+淋巴細(xì)胞低于1×108/L時(shí),全身性真菌感染的危險(xiǎn)性顯著增加。