婦科腫瘤學(xué)會(huì)（SGO）于近期發(fā)布了關(guān)于幫助減少女性卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)的推薦建議。其中包括對(duì)一般風(fēng)險(xiǎn)人群及BRCA1和BRCA2突變攜帶者行預(yù)防性輸卵管-卵巢切除術(shù)的建議。對(duì)此進(jìn)行了報(bào)道。

    卵巢癌病理學(xué)和分子病因?qū)W的進(jìn)展使得臨床醫(yī)師可以進(jìn)行卵巢癌預(yù)防的推薦。“我們感興趣的是，如何預(yù)防卵巢癌。”俄克拉荷馬大學(xué)衛(wèi)生科學(xué)中心斯蒂芬森癌癥中心Joan L. Walker醫(yī)生說(shuō)道。“目前接受基因檢測(cè)的女性還太少，但如接受該測(cè)試，他們的家庭成員就可以根據(jù)測(cè)試結(jié)果，決定是否進(jìn)行預(yù)防手術(shù)。”

    這些建議包括：

    ●上皮性卵巢癌患者應(yīng)該接受基因檢測(cè)。包括對(duì)BRCA1和BRCA2基因的測(cè)試，這兩個(gè)基因突變?cè)黾恿伺砸簧悸殉舶┖腿橄侔┑娘L(fēng)險(xiǎn)，因此如果必要，患者家屬也可以行該基因測(cè)試或咨詢?nèi)绾螠p少相關(guān)的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。

    ●口服避孕藥可以減少BRCA突變及平均風(fēng)險(xiǎn)婦女患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。女性應(yīng)該被告知服用該藥的禁忌癥和副作用，以幫助她們權(quán)衡潛在的風(fēng)險(xiǎn)與益處。

    ●年齡在35到40歲，且卵巢癌的相關(guān)基因風(fēng)險(xiǎn)增加的女性患者，應(yīng)該行輸卵管卵巢切除術(shù)，或卵巢切除術(shù)以降低患卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)。

    ●卵巢癌遺傳基因風(fēng)險(xiǎn)增加的女性如不愿接受輸卵管卵巢切除術(shù)，應(yīng)考慮行輸卵管切除術(shù)，如果她們已生育的話。

    ●卵巢癌平均風(fēng)險(xiǎn)的婦女，如果已生育，可考慮行子宮切除術(shù)，其他的盆腔手術(shù)或輸卵管切除術(shù)之類的節(jié)育術(shù)。

    文獻(xiàn)全文：Walker JL,Cancer 2015 Mar 27;

    目前有兩種截然不同的卵巢癌類型已被識(shí)別。1型傾向于出現(xiàn)在癌癥早期，發(fā)病率更低，而2型出現(xiàn)在疾病后期，導(dǎo)致大多數(shù)卵巢癌癥相關(guān)的死亡。

    研究者認(rèn)為，輸卵管切除術(shù)可減少2型卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。有證據(jù)表明，大多數(shù)2型癌癥是由輸卵管上皮細(xì)胞腫瘤發(fā)展而來(lái)。

    “目前，沒有建議普通人群預(yù)防卵巢癌，因?yàn)樗€是一個(gè)相對(duì)罕見的癌癥，”Walker和他的同事寫道。“我們對(duì)輸卵管在卵巢癌發(fā)病中的作用的新的理解，讓我們提出切除輸卵管，可提高預(yù)防卵巢癌的機(jī)會(huì)。”

    口服避孕藥可以讓普通女性一生的卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)下降40%-50%.Iodice和同事進(jìn)行了一項(xiàng)薈萃分析，納入了18個(gè)回顧性病例對(duì)照研究，結(jié)果顯示BRCA1和BRCA2突變攜帶者使用口服避孕藥后，卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)減少了一半（總的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)= 0.5;95%可信區(qū)間，0.33 - -0.75）。長(zhǎng)時(shí)間口服該藥，可獲得額外的好處（服用每增加10年，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)=0.64;95%可信區(qū)間，0.53-0.78）。

    先前的研究顯示，對(duì)于BRCA1或BRCA2突變女性，減少卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)的最有效方法是輸卵管-卵巢切除術(shù)。研究顯示，作者的建議使卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)減少70%到85%,患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低37%到54%,并減少惡性腫瘤死亡風(fēng)險(xiǎn)。

    Walker 總結(jié)道，“女性應(yīng)該掌控自己的健康，保持正常體重，鍛煉和堅(jiān)持服用避孕藥直至到達(dá)生育末期”.“重要的是記錄你的家族歷史，知道你的風(fēng)險(xiǎn)并采取措施降低風(fēng)險(xiǎn)。”

    專家點(diǎn)評(píng)

    美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)首席醫(yī)療官W. Brawley博士，在一篇社論中寫道：應(yīng)該考慮到減少腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的策略的與潛在風(fēng)險(xiǎn)。

    “幾乎每一個(gè)醫(yī)療干預(yù)都可能導(dǎo)致一些傷害，” Brawley寫道。“在評(píng)估對(duì)腫瘤進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)的效果時(shí)，必須權(quán)衡該干預(yù)措施可能的獲益及危害。這通常是困難的，因?yàn)樵u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)往往有很大的不同。”

    大約1.3%的女性會(huì)在她們的有生之年患卵巢癌。考慮到這是一種相對(duì)罕見的惡性腫瘤， 針對(duì)那些卵巢癌高?；颊叩耐扑]建議才能發(fā)揮最大的作用，Brawley寫道。

    SGO推薦建議，對(duì)所有被診斷為卵巢癌的女性應(yīng)咨詢基因咨詢師，考慮行相關(guān)基因測(cè)試，其家庭成員也應(yīng)考慮接受相關(guān)的咨詢。“Brawley補(bǔ)充道。

    ”基因測(cè)試前應(yīng)接受相關(guān)的遺傳咨詢“Brawley寫道。”一般的醫(yī)生未接受向患者提供相關(guān)遺傳風(fēng)險(xiǎn)咨詢和解釋的相關(guān)訓(xùn)練。但對(duì)于相關(guān)遺傳基因的解釋是必須的，如果病人需要在完全知情的條件下做出是否采用相關(guān)的預(yù)防性干預(yù)的決定。“——Cameron Kelsal

    編譯自：Society of Gynecologic Oncology outlines recommendations for ovarian cancer prevention, Healio, May 15. 2015