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補(bǔ)血益母顆粒配合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥臨床觀察

2019-10-19 15:37 閱讀:30701 來(lái)源:武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心 作者:點(diǎn)*管 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 目的:探討補(bǔ)血益母顆粒配合克羅米芬對(duì)排卵障礙性不孕癥患者的卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜的影響。方法:將60例排卵障礙性不孕癥患者隨機(jī)分為觀察組(補(bǔ)血益母顆粒配合克羅米芬組)和對(duì)照組(克羅米芬組),兩組各30例,觀察5個(gè)周期,統(tǒng)計(jì)排卵率及妊娠率。結(jié)果:5個(gè)治療周期結(jié)束后,觀察組的宮頸黏液評(píng)分大于對(duì)照組(P
作者:頓晶晶 湖北中醫(yī)藥大學(xué);丁玎 武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心。

不孕癥病因復(fù)雜,排卵障礙是女性不孕癥的主要原因之一,約占25%~30%.。臨床上應(yīng)用克羅米芬促排卵,其排卵率為50%~96%,妊娠率為11%~56%l1_2加,有較高的排卵率,但妊娠率低。2009年6月至2010年9月,筆者應(yīng)用補(bǔ)血益母顆粒配合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥30例,旨在提高妊娠率,現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn):凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者,稱(chēng)為不孕癥J。排卵障礙¨_2納入標(biāo)準(zhǔn):①基礎(chǔ)體溫(basalbodytern—perature,BBT)單相;②宮頸黏液評(píng)分(Insler)<4~7分;③內(nèi)分泌測(cè)定可見(jiàn)雌二醇(E)<4OOpg/mL、黃體生成素(LH)<40IU/L;④于月經(jīng)周期第9日開(kāi)始,隔日1次,月經(jīng)周期第12日開(kāi)始每日1次,B超連續(xù)監(jiān)測(cè)3個(gè)月以上無(wú)成熟卵泡(18~24mm)或卵泡發(fā)育≤5mm即閉鎖。

1.2臨床資料:門(mén)診就診病例60例,經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查排除多囊卵巢綜合征、輸卵管、子宮、宮頸、男性不育、免疫等因素導(dǎo)致的不孕,診斷為排卵障礙性不孕癥患者,隨機(jī)分為兩組,各30例,觀察組(補(bǔ)血益母方配合克羅米芬),對(duì)照組(單用克羅米芬)。兩組不孕患者的一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。



1.3中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)j:腎虛兼氣血兩虛,見(jiàn)月經(jīng)周期提前或延后,經(jīng)量少,色淡紅或暗紅有血塊,質(zhì)清稀,伴或無(wú)腰膝酸軟,頭暈眼花,疲憊乏力,少氣懶言,面色蒼白或萎黃,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。

2治療方法

2.1觀察組:非經(jīng)期給予補(bǔ)血益母顆粒(株洲千金藥業(yè)股份有限公司)24g,沖服,每日3次,月經(jīng)周期第5天予克羅米芬50mg/日,連服5天。

2.2對(duì)照組:于月經(jīng)周期第5天予克羅米芬50nag/日,連服5天,若2個(gè)周期無(wú)效者,增加克羅米芬劑量至100mg/日,連服5天,第4周期仍無(wú)排卵,從第5周期增加至150mg/日,連服5天。夫妻同時(shí)口服善存,每日1片。兩組分別于監(jiān)測(cè)排卵后24~48h內(nèi)指導(dǎo)患者性生活,提高其受孕機(jī)率。1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)觀察周期,連續(xù)治療5個(gè)周期。

2.3監(jiān)測(cè)方法:使用西門(mén)子SEQUOIA一512型彩色多普勒超聲診斷儀及5.0MHz的**探頭,從月經(jīng)第9日起,隔日動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及排卵情況,當(dāng)卵泡直徑>15mm,改為每日監(jiān)測(cè),同時(shí)觀察予宮內(nèi)膜厚度,于排卵前l(fā)天監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)。

3結(jié)果

3.1宮頸黏液評(píng)分比較:宮頸黏液評(píng)分按Insler評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),即0~3分為功能不全,4~7分為功能不良,8~1O分為功能良好,11~12分為功能優(yōu)秀,見(jiàn)表2

3.2子宮內(nèi)膜厚度、子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(PI)比較:見(jiàn)表2。

3.3排卵率和妊娠率比較:見(jiàn)表2。5個(gè)周期治療結(jié)束后,兩組的促排卵率分別為96(75.0%)、84(63.6%)個(gè)周期(P>0.05),妊娠率分別為14(46.7%)、7(23.3%)例(P<0.05)。



4討論

近年來(lái),隨著生殖內(nèi)分泌臨床研究的迅速發(fā)展,排卵障礙性不孕癥的治療方法也呈多樣化,藥物促排卵是主要的方法之一,氯米芬通過(guò)抑制內(nèi)源性雌激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔?,間接促進(jìn)Gn-RH的釋放,**FSH、LH的分泌,興奮卵巢的活性,促進(jìn)卵泡的發(fā)育l2加,在臨床上作為首選的促排卵藥,但大量臨床研究表明,其可與子宮內(nèi)膜和宮頸雌激素受體結(jié)合,使子宮內(nèi)膜增生不足而變薄,宮頸黏液黏稠不利于**通過(guò),這些抗雌激素效應(yīng)對(duì)妊娠有負(fù)面影響J。為提高妊娠率,臨床上常配合中藥或針灸療法,通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦一垂體一卵巢軸,增強(qiáng)生殖內(nèi)分泌功能,調(diào)節(jié)**的水平,促進(jìn)卵泡和子宮內(nèi)膜的發(fā)育,觀察表明,應(yīng)用補(bǔ)血益母顆粒配合克羅米芬治療排卵障礙性不孕癥獲得了較好的療效。

排卯障礙性不孕癥患者臨床主要表現(xiàn)月經(jīng)后期及月經(jīng)量少,腎主生殖,血是月經(jīng)和妊娠的物質(zhì)基礎(chǔ),氣為血之帥,氣血的平衡能維持正常的月經(jīng)和排卵,故調(diào)經(jīng)種子貴在治腎和調(diào)理氣血。補(bǔ)血益母顆粒含黃芪、當(dāng)歸、阿膠、益母草、陳皮,其中黃芪大補(bǔ)中氣、益氣生血,調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng),能增強(qiáng)免疫和機(jī)體抵抗力,研究表明黃芪參與對(duì)排卵障礙疾病的調(diào)節(jié),同時(shí)在治“。腎”方面起重要作用“。;當(dāng)歸補(bǔ)血活血,有增強(qiáng)造血和對(duì)子宮雙向調(diào)節(jié)的作用,阿膠養(yǎng)血補(bǔ)血,有促進(jìn)造血和提高免疫的功能,益母草活血調(diào)經(jīng),活血化瘀類(lèi)中藥能提高排卵率,與其改善血液循環(huán)及調(diào)節(jié)體內(nèi)物質(zhì)代謝等作用有關(guān),陳皮健脾理氣,行氣和胃,可促進(jìn)藥物的吸收,增強(qiáng)療效。全方共奏補(bǔ)益氣血,祛瘀生新之效。

臨床觀察,宮頸黏液評(píng)分越高,宮頸黏液的粘稠度就越低,越利于**的穿透。Ecochard等發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度若<8mm時(shí)多無(wú)妊娠發(fā)生,而內(nèi)膜厚度>10mm時(shí)妊娠率顯著增加。子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)是子宮血流灌注最常用的檢測(cè)指標(biāo),Steer等發(fā)現(xiàn)當(dāng)PI≥3.O0時(shí)妊娠易失敗,補(bǔ)血益母顆粒能降低子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù),子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)低,血管的阻力減小,子宮血流灌注良好,利于子宮內(nèi)膜發(fā)育,為受精卵著床作好準(zhǔn)備。臨床觀察表明,補(bǔ)血益母顆粒配合克羅米芬能促進(jìn)卵泡發(fā)育,降低使用西藥帶來(lái)的卵泡發(fā)育不良,能增強(qiáng)子宮血流**和子宮內(nèi)膜厚度,改善子宮內(nèi)膜發(fā)育,提高子宮內(nèi)膜的容受性,故妊娠率提高。

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