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病案報告:藥源性尿潴留的診治

2021-09-18 13:59 閱讀:23820 來源:愛愛醫(yī) 作者:王耀眾 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 藥源性尿潴留由于藥物種類繁多,患者個體差異,藥物劑量,用藥方式不同,作用機(jī)制尚不明確。

病例資料


患者,女性,16歲,“不能自行排尿6小時”入院。患者訴于1天前因腹痛、腹瀉,考慮胃腸炎,于當(dāng)?shù)卦\所就診,給予阿莫西林,環(huán)丙沙星,藿香正氣水,654-2片,蒙脫石散治療,病情改善,6小時前排尿困難,呈進(jìn)行性加重,無惡心、嘔吐,無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀,無肉眼血尿。曾在家行下腹部按摩、熱敷,效果欠佳,為求進(jìn)一步治療至我科就診。

初步診斷為“急性尿潴留,藥源性尿潴留”。既往無泌尿系疾病病史,無尿道損傷及尿道感染病史,排尿通暢,無高血壓、糖尿病等慢性病病史,無藥物過敏史,無外傷、手術(shù)史。月經(jīng)規(guī)律,無痛經(jīng)。

 

入院后查體:腹軟,無壓痛及反跳痛,腸鳴音可,肝脾不大,雙腎區(qū)無壓痛及叩擊痛,輸尿管走行區(qū)無壓痛,恥骨上膀胱區(qū)隆起,壓痛,尿道口開口正常,會陰部未見異常。

 

輔助檢查:完善泌尿系+膀胱殘余尿彩超示雙腎、輸尿管未見異常,膀胱壁不厚,內(nèi)未見腫瘤及結(jié)石,膀胱尿潴留,殘余尿510ml。(如下圖1-2

 

(圖1、2示膀胱內(nèi)殘余尿510ml,膀胱壁不厚)


尿常規(guī)示白細(xì)胞正常,無尿蛋白,尿潛血3+(如下圖3

 

患者就診時病情嚴(yán)重建議可行藥物保守治療,必要時導(dǎo)尿,家屬要求直接行導(dǎo)尿治療,給予一次性膀胱灌注管行膀胱導(dǎo)尿術(shù)解除尿潴留。共導(dǎo)出清亮色尿液約530ml。病情好轉(zhuǎn),拔除導(dǎo)尿管后,留院觀察1小時后無不適出院,考慮654-2片引起,遵醫(yī)囑停用,給予坦索羅辛(松弛尿道口括約?。?/span>0.2mg qd po 3天。隨訪至今1月余,排尿通暢,無不適。

 

分析討論 


1.概述:

藥源性尿潴留是指由于某些藥物的作用或代謝導(dǎo)致膀胱內(nèi)尿液不能自行排出潴留于膀胱的一種臨床病癥。表現(xiàn)為膀胱充盈,下腹部脹痛,常屬于臨床急癥。


2.依據(jù)既往診治藥源性尿潴留的患者,我們在行診斷時需結(jié)合如下:與所用的藥物存在因果關(guān)系,尤其是對于急性尿潴留患者;停藥后尿潴留的癥狀可緩解或消失;具有尿潴留特有的癥狀,如恥骨上膀胱區(qū)充盈,下腹部脹痛,查體時可見恥骨上膀胱區(qū)隆起,叩診濁音,觸診表面光滑有彈性;泌尿系彩超可見大量液平波反射,常提示膀胱尿潴留;排除引起尿潴留的其他因素如尿道狹窄,尿道腫瘤,膀胱、尿道結(jié)石,前列腺增生癥等引起膀胱出口梗阻的因素。


3.本病在臨床上需與導(dǎo)致尿潴留的常見疾病進(jìn)行鑒別,建議對于反復(fù)尿潴留患者可行尿動力學(xué)檢查,可明確尿流率及膀胱逼尿肌收縮力,有無不穩(wěn)定膀胱及膀胱出口梗阻。

常見鑒別如下:

.膀胱痙攣縮,一般發(fā)病年齡較輕,40-50歲常見,排尿梗阻癥狀明顯,彩超提示前列腺不大,膀胱鏡可明確診斷。

.尿道狹窄,多有尿道損傷及尿道感染病史,需行尿道造影結(jié)合尿道鏡明確。

.神經(jīng)源性膀胱臨床表現(xiàn)與前列腺增生相似,有排尿困難,殘余尿量較多,長期可引起腎積水,出現(xiàn)腎功能不全,為動力性梗阻?;颊叱S兄袠谢蛑車窠?jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征。


4.引發(fā)藥源性尿潴留的藥物主要有:

抗膽堿活性藥物。精神類藥物以氯丙嗪、喹硫平為代表;鎮(zhèn)痛類藥物如嗎啡、吲哚美辛、哌替啶、芬太尼、曲馬多等;麻醉類藥物如布比卡因、丙泊芬等;抗組胺類藥物常見藥物有氯苯那敏,苯海拉明,左西替利嗪,氯雷他定等;抗膽堿類藥物如阿托品,山莨菪堿,東莨菪堿。

心血管類藥物,常見的有硝苯地平,硝酸甘油,單硝酸異山梨酯,卡托普利,尼莫地平,尼群地平,呋塞米,普萘洛爾,氟桂利嗪等。

呼吸、消化系統(tǒng)藥物如特布他林,氨茶堿,西咪替丁,胃復(fù)安,奧美拉唑等。

抗菌類藥物以阿莫西林,頭孢唑林,左氧氟沙星,林可霉素為代表。


5.作用機(jī)制:

藥源性尿潴留由于藥物種類繁多,患者個體差異,藥物劑量,用藥方式不同,作用機(jī)制尚不明確。絕大多數(shù)抗膽堿類藥物,是通過影響交感和副交感神經(jīng),進(jìn)而影響支配膀胱上的逼尿肌、尿道括約肌,導(dǎo)致尿潴留。


心血管類藥物主要作用于α受體,使膀胱逼尿肌張力下降,蠕動減緩,同時作用于前列腺,引發(fā)充血,加重梗阻,導(dǎo)致尿潴留。呼吸、消化系統(tǒng)類藥物使膀胱逼尿肌舒張、松弛,張力下降,甚至收縮無力,導(dǎo)致尿潴留。鎮(zhèn)痛、麻醉類藥物主要使膀胱括約肌痙攣,抑制排尿反射導(dǎo)致尿潴留。


6.治療:

輕癥患者,通過停藥,減藥,聽流水聲可減輕甚至緩解。局部熱敷,恥骨上膀胱區(qū)按摩,針灸都可明顯改善尿潴留癥狀。

嚴(yán)重患者,可以口服α受體阻滯劑(松弛尿道括約肌,緩解尿道出口壓力)如坦索羅辛,坦洛新,特拉唑嗪。肌注或者穴位注射新斯的明(增強(qiáng)膀胱逼尿肌收縮力,但不建議用于膀胱出口梗阻的患者),開塞露肛門塞入(刺激膀胱逼尿肌收縮,排尿反射)等對尿潴留效果確切。

對于上述保守及藥物治療無效,癥狀特別嚴(yán)重的需急診導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù),明確緩解尿潴留。


小結(jié)


藥源性尿潴留患者,臨床常見?;颊叱R约痹\方式來診。臨床醫(yī)生需熟悉上述常見引起藥源性尿潴留藥物及作用機(jī)制,及時采取注諸如及時停藥,局部熱敷,配合藥物治療大多數(shù)患者能緩解。病情危急的需急診導(dǎo)尿,解除梗阻,需引起臨床重視。


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