病例資料
患者,男性,18歲,因“自行向尿道中置入異物1天”入院。患者自訴于1天前在家無(wú)聊,好奇自行將異物(描述為數(shù)據(jù)線)置入尿道內(nèi),之后無(wú)法取出,伴排尿不適,尿頻、尿急感,無(wú)肉眼血尿,無(wú)腰痛、發(fā)熱。無(wú)惡心、嘔吐。當(dāng)時(shí)未行特殊治療?,F(xiàn)為求進(jìn)一步治療至我院就診。門診以“尿道膀胱異物”收治入院。既往體健,無(wú)高血壓、糖尿病病史,無(wú)神經(jīng)、精神疾病病史。無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)外傷、手術(shù)史。
入院后查體:雙腎區(qū)無(wú)壓痛及叩擊痛,雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛,恥骨上膀胱區(qū)無(wú)隆起,深壓痛,尿道口開(kāi)口正常,尿道外口可見(jiàn)異物一端,前尿道內(nèi)可觸及一質(zhì)硬異物,長(zhǎng)條狀,無(wú)出血。
輔助檢查:泌尿系CT平掃+三維重建示膀胱充盈欠佳,尿道-膀胱內(nèi)可見(jiàn)條狀高密度影,邊界清,前列腺大小、形態(tài)正常。腹膜后、盆腔未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。結(jié)合病史考慮異物。(如下圖1-4)
(圖1-4示尿道-膀胱內(nèi)條狀高密度影,考慮異物)
根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查,結(jié)合病史,診斷為尿道膀胱異物。手術(shù)指征明確,保守治療無(wú)效,盡快手術(shù)取出。建議進(jìn)一步完善術(shù)前相關(guān)檢查,血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝檢查、生化全項(xiàng)、心電圖及胸部CT。目前治療方案經(jīng)科內(nèi)專家討論,異物體積較大,尿道、膀胱內(nèi)均有,尿道粘膜損傷情況不明,完善術(shù)前準(zhǔn)備后行恥骨上膀胱切開(kāi)異物取出術(shù)。向患者家屬交代病情后同意上述治療方案。于入院后第3天上午在手術(shù)室全麻下行經(jīng)恥骨上膀胱切開(kāi)異物取出術(shù)。取臍下腹部正中切口,依次打開(kāi)至膀胱,切開(kāi)膀胱后見(jiàn)一長(zhǎng)約80cm的數(shù)據(jù)線,表面光滑,盤繞成團(tuán)狀,膀胱粘膜可,無(wú)出血及劃痕,雙側(cè)輸尿管口正常,用卵圓鉗將異物完整取出,淡碘伏水反復(fù)沖洗膀胱后連續(xù)縫合膀胱,腹膜外放置引流管,留置三腔F18尿管持續(xù)引流3周。手術(shù)順利患者安返病房。將術(shù)中情況告知患者家屬。患者術(shù)后恢復(fù)情況可,病情好轉(zhuǎn),術(shù)后第7天無(wú)不適帶導(dǎo)尿管出院,術(shù)后3周返院拔除。隨訪至今,無(wú)不適,排尿通暢,無(wú)肉眼血尿。
(圖5示術(shù)后完整取出的數(shù)據(jù)線)
分析討論
① 概述:尿道膀胱異物原因和異物種類眾多,異物種類常見(jiàn)的有體溫計(jì)、電線,膠管,部分導(dǎo)尿管,花生、豆粒,牙簽,以及醫(yī)源性操作引起的縫線等。多發(fā)生于青中年男性,病因上看主要與好奇、導(dǎo)尿、性觀念扭曲異常及手淫習(xí)慣有關(guān)。本例患者為青年男性,在家無(wú)聊出于好奇心理自行將數(shù)據(jù)線置入尿道內(nèi)造成尿道膀胱異物,需要外科手術(shù)取出的慘痛教訓(xùn)。臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛,下腹部、會(huì)陰部不適,可伴肉眼血尿等。診斷主要依靠患者明確的異物置入病史,結(jié)合影像學(xué)及體格檢查,都能明確。
② 臨床治療思考及關(guān)注
臨床出現(xiàn)這種情況是少見(jiàn)而且可以通過(guò)正確的宣教來(lái)避免的,往往發(fā)生后給患者及家庭造成生理、心理的痛楚。而這類病人多數(shù)集中在青少年。他們?nèi)狈Ω改傅年P(guān)心、早期對(duì)于新生或新鮮事物的好奇,對(duì)社會(huì)缺乏客觀、正確的認(rèn)識(shí),青春期性知識(shí)的不健全、不成熟及過(guò)早地接觸不良性知識(shí)。部分存在身心不健全,表現(xiàn)為心理和性格上的改變。因此對(duì)于這類群體需要引起社會(huì)的關(guān)注,加強(qiáng)對(duì)于他們對(duì)性文化的認(rèn)知,培養(yǎng)健全、健康的心理及性格,加以正確引導(dǎo)。通過(guò)社會(huì)、家庭及教師、醫(yī)務(wù)人員共同努力,關(guān)注其身心發(fā)育,正確宣教、引導(dǎo),加強(qiáng)溝通、交流,避免慘痛的教訓(xùn)重現(xiàn)。
③ 治療方案的思考
尿道膀胱異物,一旦確診,需要盡快通過(guò)手術(shù)取出。根據(jù)異物的種類,發(fā)生的原因,詳細(xì)的病史采集結(jié)合影像學(xué)檢查,選擇合適的治療方案。常用的手術(shù)方案有:①經(jīng)尿道膀胱鏡下異物取出術(shù),采取異物鉗嘗試取出。取出困難可改用經(jīng)皮腎鏡下異物鉗取出。②恥骨上膀胱切開(kāi)異物取出術(shù),這類術(shù)式適用于膀胱鏡下取出困難或異物較大,突破膀胱與膀胱外臟器、組織有聯(lián)系者,術(shù)后導(dǎo)尿管需留置3周以上。③對(duì)于異物體積較小,位于前尿道者,可用卵圓鉗試取,試取失敗者可通過(guò)尿道探子將異物推入膀胱內(nèi)采取上述治療方案取出。
小結(jié)
尿道膀胱異物臨床種類眾多,原因復(fù)雜,主要有兩大類,一類是自行將異物經(jīng)尿道置入膀胱內(nèi),較常見(jiàn),異物種類常見(jiàn)的有體溫計(jì)、電線,膠管,部分導(dǎo)尿管,花生、豆粒,牙簽等。多發(fā)生于青中年男性,病因上看主要與好奇、導(dǎo)尿、性觀念扭曲異常及手淫習(xí)慣有關(guān);另一類是醫(yī)源性,如進(jìn)行性下腹部或盆腔手術(shù)時(shí)絲線誤入膀胱內(nèi),導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管脫落進(jìn)入膀胱,宮腔內(nèi)節(jié)育器移位或放置時(shí)操作不當(dāng)導(dǎo)致的,臨床少見(jiàn),見(jiàn)于女性。尿頻、尿急、尿痛,下腹部、會(huì)陰部不適,可伴肉眼血尿等。診斷主要依靠患者明確的異物置入病史,結(jié)合影像學(xué)及體格檢查,都能明確。大多數(shù)可以通過(guò)經(jīng)尿道膀胱鏡或經(jīng)皮腎鏡下途徑用異物鉗將異物取出,對(duì)于膀胱鏡下取出困難或異物體積較大的患者來(lái)說(shuō),可以選擇經(jīng)恥骨上膀胱切開(kāi)異物取出術(shù),術(shù)后一般建議導(dǎo)尿管留置3周以上。術(shù)后復(fù)查至關(guān)重要,建議1月后返院復(fù)查,拔除尿管觀察排尿情況。對(duì)于青少年男性需要引起社會(huì)的關(guān)注,加強(qiáng)對(duì)于他們對(duì)性文化的認(rèn)知,培養(yǎng)健全、健康的心理及性格,加以正確引導(dǎo)。通過(guò)社會(huì)、家庭及教師、醫(yī)務(wù)人員共同努力,關(guān)注其身心發(fā)育,正確宣教、引導(dǎo),加強(qiáng)溝通、交流,避免悲劇的發(fā)生。
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