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消化性潰瘍的診療常規(guī)

2012-04-17 12:36 閱讀:3656 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,即胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU),因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。 【 消化性潰瘍的診斷 】 一、消化性潰瘍的臨床表現(xiàn) (一)典型表現(xiàn) 起病緩慢、病程遷延,上腹痛具有周期性、節(jié)律性

    消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍,即胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU),因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。

    【消化性潰瘍的診斷

    一、消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)

    (一)典型表現(xiàn) 起病緩慢、病程遷延,上腹痛具有周期性、節(jié)律性,進(jìn)食或服抗酸劑可緩解。伴反酸、噯氣、燒心、飽脹等,可有神經(jīng)功能癥候群。部分患者表現(xiàn)不典型,可無節(jié)律性上腹痛。

    (二)體檢 上腹部多有局限性壓痛,十二指腸潰瘍壓痛點(diǎn)略偏右。

    二、消化性潰瘍的檢查

    (一)內(nèi)鏡檢查  這是確診的主要依據(jù)。良性潰瘍內(nèi)鏡下分三期六段:活動(dòng)期 (A期,Al、A2)、愈合期 (H期,H1、H2)、疤痕期 (S期,S1、S2)。

    (二)X線鋇餐檢查  多采用氣鋇雙重造影。消化性潰瘍的直接征象是龕影;間接征象是局部痙攣、激惹、壓痛和球部變形。前者較具特異性,但也可見于疤痕凹坑,屬非活動(dòng)性;后者無特異性,也可見于局部炎癥。

    (三)幽門螺桿菌檢測(cè)  內(nèi)鏡檢查時(shí)取胃竇粘膜標(biāo)本作快速尿素酶試驗(yàn) (RUT)或涂片、切片行病理學(xué)檢查;抗Hp治療后停抗菌藥物4周行內(nèi)鏡復(fù)查病理、RUT,或進(jìn)行l(wèi)4C、l3C一呼氣試驗(yàn) (14C或l3C一UBT)以判斷是否根除。

    (四)·其他  懷疑胃泌素瘤時(shí),做血清胃泌素測(cè)定和胃液分析;活動(dòng)性潰瘍時(shí)糞便隱血試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。

    三、消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)

    (一)慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛伴反酸者一初步診斷。

    (二)上述 (一)及伴有上消化道出血、穿孔史或現(xiàn)癥者一基本診斷。

    (三)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍病灶 (兼查Hp)一確定診斷。

    診斷內(nèi)容舉例:十二指腸球部潰瘍,Al期,Hp(+)】

    【消化性潰瘍的治療

    一、消化性潰瘍的一般療法

    (一)休息  注意生活規(guī)律,避免過度勞累和精神緊張,保持情緒樂觀。

    (二)飲食  多數(shù)患者可正常飲食,避免辛辣厚味或已知能引起胃部不適的食物,勸戒煙酒、咖啡、濃茶。避免服用對(duì)胃粘膜有害的藥物。

    二、消化性潰瘍的藥物治療

    4一8周為一療程,或用至胃鏡下見潰瘍愈合。

    (一)制酸藥  常用的藥物有胃舒平、氫氧化鋁凝膠、胃得樂等。

    (二)乙酰膽堿受體拮抗劑  包括顛茄制劑、阿托品、普魯本辛及哌吡氮平。

    (三)H2受體桔抗劑 (H2RA) 可選用一種:(1)甲氰咪呱一天1g分三次服,或用泰胃美0.8g,1次服; (2)雷尼替丁0.15g,2次/日;(3)法莫替丁20mg,2次/日。

    (四)胃泌素受體拮抗劑  丙谷胺0.2一0.4g,3次/日,具有一定抑酸保護(hù)胃粘膜作用。

    (五)質(zhì)子泵抑制劑 (PPI)  可選用奧美拉唑 (洛賽克,20mg)、或埃索美拉唑(耐信40mg)、或蘭索拉唑 (達(dá)克普隆,30mg)、或潘托拉唑 (40mg)、或雷貝拉唑(波利特l0mg)均l一2次/日。

    (六)胃粘膜劑  包括:
    (1)鉍劑 :德諾為120mg,麗珠得樂或果膠鉍為110mg,均4次/日,或劑量加倍2次/日;
    (2)硫糖鋁懸液10m1,3次/日,或硫糖鋁1g,3次/日。
    (3)米索前列醇 (喜克潰,Cytotcc),200μg,4次/日,餐前及睡前服;
    此外尚有麥滋林、施維舒、醋氨已酸鋅、欣絡(luò)維等均可酌情選用。

    三、消化性潰瘍的抗Hp治療

    對(duì)證實(shí)有Hp感染的潰瘍應(yīng)進(jìn)行根除Hp治療。

    (一)三聯(lián)方案:(l)PPI +兩種抗生素;(2) 鉍劑十兩種抗生素;(3)RBC(雷尼替丁枸櫞酸鉍)+兩種抗生素。抗生素指克拉霉素0.5、阿莫西林1.0、四環(huán)素0.5、甲硝唑0.4、替硝唑0.5、痢特靈0.1、慶大霉素 (瑞貝克)80mg等任選二種。凡有PPI或克拉霉素者均Bid·l w,其他Bid.2w。

    (二)四聯(lián)療法: 抑酸劑 (PPI或H2RA)+ 鉍三聯(lián) (同上),2次/日x l周,一般應(yīng)用于癥狀顯著或三聯(lián)療法失敗者。

    四、消化性潰瘍的維持治療

    (一)連續(xù)維持治療,即潰瘍愈合后每日半量服藥,持續(xù)半年到1年。間歇全程給藥,出現(xiàn)癥狀時(shí)連續(xù)給藥4-8周。

    (二)癥狀自我療法(SSC),即出現(xiàn)癥狀時(shí)即服藥,癥狀消失即停藥。

    五、消化性潰瘍的大出血治療  按上消化道出血常規(guī)處理。

    六、消化性潰瘍的外科治療  內(nèi)科保守治療失敗,或出現(xiàn)并發(fā)癥如穿孔、癌變等可行手術(shù)治療。

    【消化性潰瘍的療效標(biāo)準(zhǔn)

    一、治愈  癥狀全部消失,潰瘍疤痕愈合或無痕跡愈合,Hp根除。

    二、好轉(zhuǎn)  癥狀消失或減輕,潰瘍達(dá)愈合期 (H),Hp根除或減少。

    三、未愈  癥狀、內(nèi)鏡及Hp檢查均無好轉(zhuǎn)者。


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