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未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者管理指南10大要點(diǎn)

2015-07-15 14:37 閱讀:1434 來源:醫(yī)脈通 責(zé)任編輯:李思民
[導(dǎo)讀] 最近美國心臟協(xié)會(huì)/美國卒中協(xié)會(huì)發(fā)布了未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(UIA)患者管理指南,以下為指南中需要記住的10大要點(diǎn)。

    1. 吸煙似乎能增加UIA形成風(fēng)險(xiǎn),因此UIA患者應(yīng)該知曉有關(guān)戒煙的重要性。(I類,B級(jí)證據(jù))。高血壓在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(IA)的生長和破裂過程中可能發(fā)揮作用,所以UIA患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓并進(jìn)行高血壓治療。(I類,B級(jí)證據(jù))

    2. 動(dòng)脈瘤生長可能會(huì)增加破裂風(fēng)險(xiǎn),因此應(yīng)考慮定期對(duì)接受保守治療的UIA患者進(jìn)行影像學(xué)檢查和隨訪。(I類,B級(jí)證據(jù))

    3. 應(yīng)對(duì)急性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aSAH)患者同時(shí)存在的UIA進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估。(I類,B級(jí)證據(jù))。早期治療通常適用于伴UIA所致顱神經(jīng)**患者。(I類,C級(jí)證據(jù))

    4. 計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影(CTA)和磁共振血管造影(MRA)有助于UIA的監(jiān)測(cè)和隨訪。(I類,B級(jí)證據(jù))

    5. ≥2名家屬患有IA或SAH的患者,應(yīng)接受動(dòng)脈瘤CTA或MRA篩查。在這樣的家庭中,預(yù)測(cè)動(dòng)脈瘤出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)特別高的風(fēng)險(xiǎn)因素包括高血壓病史、吸煙和女性。(I類,B級(jí)證據(jù))

    6. 患者在隨訪期間被證實(shí)有動(dòng)脈瘤增大,只要不存在治療禁忌并存癥,均應(yīng)接受治療。(I類,B級(jí)證據(jù))

    7. 在選擇UIA最佳處理方案時(shí)應(yīng)考慮以下幾種因素:動(dòng)脈瘤大小、位置及其他形態(tài)特征;連續(xù)影像檢查發(fā)病灶增大;患者年齡;aSAH病史;顱內(nèi)動(dòng)脈瘤家族史;多發(fā)性動(dòng)脈瘤病灶;或存在并發(fā)的病理學(xué)改變,如動(dòng)靜脈畸形、傾向于導(dǎo)致更高出血風(fēng)險(xiǎn)的其他腦血管或遺傳病變。

    8. 考慮到動(dòng)脈瘤閉合與不完全閉合存在不同的病灶增大和出血風(fēng)險(xiǎn),推薦外科干預(yù)后行影像學(xué)檢查,以明確動(dòng)脈瘤閉合情況。(I類,B級(jí)證據(jù))

    9. 推薦在手術(shù)量較大的中心進(jìn)行UIA血管內(nèi)治療(I類,B級(jí)證據(jù))。在血管內(nèi)治療手術(shù)知情同意過程中應(yīng)明確告知手術(shù)中的輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)。(I類,C級(jí)證據(jù))

    10. 對(duì)于考慮接受治療的UIA患者,手術(shù)夾閉是一種有效的治療方法。(I類,B級(jí)證據(jù))血管內(nèi)栓塞是考慮接受治療的特定UIA患者的有效治療方法。(IIa類,B級(jí)證據(jù))在特定患者中,血管內(nèi)栓塞的手術(shù)致殘率和死亡率低于手術(shù)夾閉,但總體復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。(IIb類,B級(jí)證據(jù))


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