在第八屆北京五洲國(guó)際心血管病會(huì)議（FICC2014）的主動(dòng)脈專題論壇上，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院常光其教授做了“主動(dòng)脈疾病不容忽視的問題——截癱”的報(bào)告。

    在胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）中，為避免患者截癱的發(fā)生，常教授建議醫(yī)生應(yīng)盡量避免控制性降壓過低和時(shí)間過久，行長(zhǎng)段胸主動(dòng)脈封閉時(shí)盡量避免同時(shí)封閉左鎖骨下動(dòng)脈（LSA），必要時(shí)預(yù)先重建LSA;對(duì)于高危患者（包括胸主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕距離過長(zhǎng)，尤其是長(zhǎng)度>200mm者；術(shù)中低血壓時(shí)間過長(zhǎng)者；需隔絕T8—L1段者和LSA無法保留者），術(shù)后應(yīng)密切觀察，一旦有脊髓損傷（SCI）表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)行腦脊液（CSF）引流，將腦脊液壓力降至7—8 mmHg較為合適。

    常教授介紹，目前已有的治療或預(yù)防截癱的手段都是被動(dòng)的提高脊髓灌注壓力，被封閉的脊髓供血?jiǎng)用}無法再次開放。如果腔內(nèi)器械能做出相應(yīng)改進(jìn)，保障TEVAR時(shí)脊髓血供，不失為理想的方式。

    在2011年，有學(xué)者發(fā)表研究提出一種設(shè)想，即在支架移植物上預(yù)留一個(gè)窗口，當(dāng)有脊髓缺血表現(xiàn)時(shí)，立即打開窗口，人工造成Ⅲ型內(nèi)漏，保證脊髓血供。但現(xiàn)實(shí)情況是，對(duì)于開窗的時(shí)機(jī)和具體操作方式以及開窗后Ⅲ型內(nèi)漏的處理尚無具體的解決辦法。因此，常教授最后期望腔內(nèi)器械不斷改進(jìn)，以降低TEVAR術(shù)后截癱的風(fēng)險(xiǎn)。

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