丙型病毒性肝炎（丙肝）是導(dǎo)致嚴重終末期肝?。ǜ斡不透伟┳钪匾牟∫蛑弧Ｅc乙型病毒性肝炎（乙肝）相比，丙肝有更高的慢性化率（80%），更高的肝硬化和肝癌的發(fā)病率，是危害人類健康的重要疾病。全球大概至少有1.7億人被丙肝病毒（HCV）感染。丙肝大多數(shù)經(jīng)過輸血、應(yīng)用血制品和不規(guī)范醫(yī)療行為傳播，故多數(shù)丙肝感染屬于醫(yī)院感染，并可導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。近年來，我國發(fā)生多起丙肝的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，表明丙肝已經(jīng)成為一個嚴重影響患者健康和醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療安全的公共衛(wèi)生問題。

    因此，第一部《中國丙型肝炎醫(yī)院感染防控指南》應(yīng)運而生，標志著我國重視丙肝科學(xué)防控的進步，對預(yù)防血源性疾病醫(yī)院傳播具有重要的指導(dǎo)意義。

    丙肝感染的嚴峻形勢

    丙肝感染的后果嚴重，且至今沒有有效的預(yù)防性疫苗，如果能早期識別和診斷丙肝（肝硬化前），進行規(guī)范的抗病毒治療，該病的臨床治愈可以達到80%.

    但是，丙肝在臨床上具有極高的隱匿性，大多數(shù)丙肝患者不出現(xiàn)黃疸，甚至無癥狀，幾乎不發(fā)生重癥肝炎。同時，中國公眾，包括醫(yī)務(wù)人員，對丙肝的認知度低，患者主動就診率低，非?？漆t(yī)務(wù)人員不關(guān)注丙肝的診療。這些情況，導(dǎo)致患者獲得及時規(guī)范治療率低，給丙肝早期認識和控制帶來困難。

    近年來，傳染病報告中升高最快的疾病是丙肝，近10年連續(xù)以2位數(shù)增長，2012年報告的丙肝約是2003年的10倍。但是，丙肝的發(fā)現(xiàn)仍是"冰山一角".中國疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計表明，傳染病報告中，漏報率最高的也是丙肝。丙肝的高漏診、高漏報使得不少患者失去有效的治療時機，造成巨大經(jīng)濟損失。

    重視篩查，實現(xiàn)早診早治

    鑒于丙肝的臨床特點，如何及早識別丙肝成為防控的關(guān)鍵。醫(yī)院是防控丙肝的最好場所，丙肝的篩查是控制丙肝至關(guān)重要的措施。

    每位醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)提高對丙肝的認識，對所有來就診的患者詢問是否有丙肝感染的高危因素和病史（如上表所示），如為高危人群，應(yīng)建議患者進行丙肝篩查。

    如何科學(xué)、有效地進行丙肝篩查？

    我們認為，應(yīng)該秉承力求最大限度減少丙肝漏診、降低醫(yī)院感染、且不損害患者的正當權(quán)益、不造成浪費的原則。

    同時，《中國丙型肝炎醫(yī)院感染防控指南》指出，對將從事臨床外科高血液感染風(fēng)險工作的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生，在崗前體檢時應(yīng)進行丙肝篩查，并對高丙肝病毒載量者進行治療和評估，病毒轉(zhuǎn)陰后再從事該領(lǐng)域工作。

    此外，對于丙肝檢測也應(yīng)有良好的標準化質(zhì)控，檢測丙肝抗體（抗-HCV）須應(yīng)用較先進的酶聯(lián)免疫（EIA）或化學(xué)發(fā)光免疫分析（CIA）方法，而丙肝病毒核酸（HCV RNA），則須用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）等敏感的分子生物學(xué)技術(shù)檢測。對嚴重免疫力低下或使用較強免疫抑制劑的高危人群，為減少漏診誤診，在篩查丙肝抗體的基礎(chǔ)上，還需要進行HCV RNA的檢測。

    需要進行丙型肝炎篩查的人群及篩查時機

    ·有全血、血液成分或血制品應(yīng)用史，特別是1993年前有輸血或應(yīng)用血制品史者

    ·曾經(jīng)或正在注射毒品者，包括僅注射1次而否認藥癮者

    ·接受實體器官移植者或捐獻實體器官或血液，包括血液成分捐獻，而未曾進行丙型肝炎篩查者

    ·丙型肝炎患者的性伴侶或與其共用牙刷、剃須刀、指甲刀等的人員

    ·破損皮膚、黏膜被HCV感染者傷口的血、血跡、棉球或其他用具等污染者

    ·HIV感染者、HIV陽性患者伴侶，男性同性戀和有多個性伴侶者

    ·應(yīng)用不安全針刺療法、紋身、文眉或皮膚穿孔史者

    ·不明原因轉(zhuǎn)氨酶升高者

    ·HCV感染女性患者所生子女

    ·在不安全滅菌或非正規(guī)診療單位洗牙、拔牙或接受侵入性操作（包括手術(shù)）者

    ·出生生長于丙肝高流行區(qū)者

    ·血液透析患者或其他多次接受侵入性診療操作或手術(shù)者

    丙肝的篩查時機

    1、血液透析患者首次血液透析前及定期（半年）進行丙型肝炎的篩查。

    2、進行外科手術(shù)及侵入性診療操作前，告知患者可能的風(fēng)險和篩查意義，同意者篩查抗-HCV.

    3、HCV感染女性患者所生的嬰兒應(yīng)進行丙型肝炎篩查，出生1個月后查HCV RNA.

    4、被含有HCV血液或體液污染的注射器針頭或其他利器刺傷，或黏膜暴露于HCV陽性血液的醫(yī)務(wù)人員、急救人員或公共安全人員等，應(yīng)即時進行抗-HCV檢查，排除既往感染，12周后再復(fù)查HCV RNA,并根據(jù)首次檢測結(jié)果確定是否需要治療或后期跟蹤監(jiān)測。

    5、擬從事明確有經(jīng)血傳播風(fēng)險操作工作（如大型外科手術(shù)）的醫(yī)務(wù)人員，入職或崗前應(yīng)進行抗-HCV篩查，并建議其在定期體檢中復(fù)查該項目；若被含有HCV血液或體液污染的利器刺傷，需要2~4周后檢測HCV RNA,12周和24周后查抗-HCV和肝功能。若HCV RNA陽性，建議其進行抗病毒治療，并暫時避免高風(fēng)險手術(shù)操作，直至HCV RNA陰轉(zhuǎn)或不能測出。

    總之，控制丙肝只有醫(yī)療機構(gòu)多部門、醫(yī)務(wù)人員和患者共同攜手努力才能取得成效（如圖所示）。

    醫(yī)院感染管理部門和醫(yī)務(wù)部應(yīng)制定相關(guān)制度，對非感染?？漆t(yī)護人員培訓(xùn)教育，提高患者主管醫(yī)生會診意識。 丙肝高危人群的重點部門應(yīng)主動監(jiān)測與管理。感染疾病科專業(yè)醫(yī)生有責(zé)任為所有抗-HCV陽性者提供會診、正確診療；向患者宣傳丙肝知識，如開設(shè)丙肝免費咨詢熱線、患者大課堂，張貼宣傳海報等，也可通過檢驗科化驗報告處給予警示告知患者；對高病毒載量患者采取血液隔離預(yù)防措施。對因漏診誤診造成丙肝醫(yī)院感染傳播者，應(yīng)追究責(zé)任。

    醫(yī)務(wù)人員對抗-HCV陽性患者有告知責(zé)任；有責(zé)任和義務(wù)保護抗-HCV陽性患者的個人隱私；應(yīng)嚴格無菌侵入性操作，安全用血，避免醫(yī)療銳器誤傷，知曉緊急情況的規(guī)范處理。