資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫 醫(yī)學(xué)會(huì)議

您所在的位置:首頁 > 專業(yè)交流 > 蹊蹺的“烏頭堿”急性中毒,如何救治和護(hù)理?

蹊蹺的“烏頭堿”急性中毒,如何救治和護(hù)理?

2020-07-13 11:38 閱讀:13585 來源:愛愛醫(yī) 作者:張鳳霞 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 烏頭堿主要作用于神經(jīng)系統(tǒng),使之先興奮后抑制,甚至麻痹;感覺神經(jīng)、橫紋肌、血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞可麻痹。烏頭堿還可直接作用于心肌,并興奮迷走神經(jīng)中樞,致使心律失常及心動(dòng)過緩等臨床癥狀。
凌晨兩點(diǎn)多有人突發(fā)“烏頭堿”中毒,這起中毒病例真蹊蹺,針對(duì)“烏頭堿”急性中毒該如何診治和護(hù)理?

病例回顧

2020.6.18,急救醫(yī)生小王的夜班。凌晨2:32,120急救出車指令突然下達(dá):某小區(qū)xx樓,烏頭堿中毒!


(急救出車命令單截圖)


救護(hù)車到達(dá)呼救地點(diǎn)的時(shí)候,中毒者早已經(jīng)站在樓下等候。患者武某,男,26歲,神志清醒,精神欠佳,自述自服藥酒約50ml后出現(xiàn)心慌、舌頭發(fā)麻、嘔吐十分鐘余,疾呼120,其父后來陪同其就醫(yī)。中毒者自述自己剛吃了半小時(shí)(烏頭堿)就開始難受了,查體:脈搏56次/分,呼吸21次/分、血壓110/70mmHg,指脈氧92%。癥狀:心慌、舌頭發(fā)麻,嘔吐。由此看來,患者明知道烏頭堿有毒,還要以身試毒,不知究竟是何居心?

臨床診斷:烏頭堿中毒。

患者神志清醒,病史明確。自己心里清楚自己喝的什么造成的中毒癥狀,從患者撥打120的呼救原因,就可明確診斷:患者屬于烏頭堿類植物中毒。急診給予洗胃、導(dǎo)泄、吸附等治療后轉(zhuǎn)入EICU繼續(xù)救治,院前未來得及給予輔助檢查。

烏頭堿類植物中毒,其中毒機(jī)制是什么?

一般資料

烏頭屬毛茛科,主根為烏頭,支根為附子。同科野生的有草烏頭、一支蒿、落地金錢、搜山虎。烏頭全株有毒。一般中毒劑量:附子30-60g、川烏3-90g、草烏3-4.5g、一支蒿0.5-3g、落地金錢1-2.5g、搜山虎3g。

烏頭類植物中毒其有毒成分系烏頭堿,口服0.2mg既能使人中毒,口服3-5mg即可致死。臨床上常因?qū)躅^生藥的泡制或水煎不當(dāng)而服用,引起中毒。

中毒機(jī)制

烏頭堿能通過消化道或破損皮膚吸收,主要經(jīng)腎臟及唾液排出。因吸收快,故中毒極為迅速,可于數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)中毒癥狀。烏頭堿主要作用于神經(jīng)系統(tǒng),使之先興奮后抑制,甚至麻痹;感覺神經(jīng)、橫紋肌、血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞可麻痹。烏頭堿還可直接作用于心肌,并興奮迷走神經(jīng)中樞,致使心律失常及心動(dòng)過緩等臨床癥狀。

烏頭堿中毒主要有哪些臨床表現(xiàn)?

患者為口服中毒,主要表現(xiàn)為口腔及咽部黏膜刺痛及燒灼感,舌及口周有麻木感,言語笨拙。

當(dāng)藥物被吸收后約0.5h即可出現(xiàn)已下癥狀:

1、神經(jīng)系統(tǒng)四肢麻木,特異性刺痛及蟻行感,麻木從遠(yuǎn)端(指尖)向近端蔓延,繼后為口、舌及全身麻木,痛覺減弱或消失,有緊束感,伴眩暈、眼花、視物模糊。重者躁動(dòng)不安、肌肉強(qiáng)直、抽搐、意識(shí)不清甚至昏迷。

2、循環(huán)系統(tǒng)由于迷走神經(jīng)烏頭堿心肌應(yīng)激性增加,可有心悸、胸悶、心動(dòng)過緩、頻發(fā)室性期前收縮、心房或心室顫動(dòng)等多種心律失常和休克。

3、呼吸系統(tǒng)呼吸急促、咳嗽、血痰、呼吸困難、發(fā)紺、急性肺水腫,可發(fā)生呼吸衰竭。

4、消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、流涎、腹痛、腹瀉,少數(shù)里急后重,酷似痢疾。

上述急救病例,中毒癥狀與之相符。

如何救治?

治療原則主要就是及時(shí)清除毒物、促進(jìn)排泄,保持水電解質(zhì)平衡,穩(wěn)定心臟的正常心電工作。

1、立即洗胃由于患者服藥時(shí)間較短,要立即洗胃,以減少毒物吸收。立即用1:5000高錳酸鉀液、2%食鹽水或濃茶水反復(fù)洗胃。由于時(shí)間緊急,沒有條件配備這些洗胃液,該患者采用的是35-36°C的清水進(jìn)行的洗胃。洗胃過程中注意患者病情變化,一旦患者出現(xiàn)心跳驟停,要立即跟進(jìn)CPR及時(shí)搶救。

2、吸附與導(dǎo)泄患者洗胃后,立即跟進(jìn)導(dǎo)瀉、吸附等消化道洗消措施。該病例洗胃后灌入藥用活性炭30-50g,把藥片碾碎,混入溫開水或純凈水,用注射器從胃管注入。隨后又灌入20%甘露醇溶液250ml導(dǎo)泄。

3、轉(zhuǎn)入EICU洗胃后立即轉(zhuǎn)入ICU密切心電監(jiān)護(hù),告病危、吸氧4L/min;保留導(dǎo)尿,觀察尿量;嚴(yán)密監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、指脈氧等臨床指標(biāo)。

4、靜脈補(bǔ)液選用粗直靜脈建立可靠的用藥、補(bǔ)液通路。予以0.9%氯化鈉注射液等大量補(bǔ)液,以促進(jìn)毒物的排泄,起到排毒的目的。

5、對(duì)癥用藥注射阿托品,抑制腺體分泌、解除平滑肌緊張、阻斷迷走神經(jīng)對(duì)心臟的影響及興奮中樞神經(jīng)的作用。用法用量:1-2mg皮下或肌肉注射,每4-6h/次。重癥患者酌情加大劑量及縮短間隔時(shí)間,必要時(shí)0.5-1mg靜脈注射。如在應(yīng)用阿托品后,心電監(jiān)護(hù)仍有頻發(fā)室性期前收縮、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速等,可選用利多卡因、胺碘酮等糾正之。必要時(shí),請(qǐng)心內(nèi)科院內(nèi)會(huì)診,指導(dǎo)用藥。0.9%氯化鈉注射液1000mlivgtt、呋塞米20mgiv利尿。5%葡萄糖注射液20mL+胺碘酮150mg靜脈緩?fù)?,繼之以5%葡萄糖注射液300mL+胺碘酮300mg以40mL/小時(shí)輸液泵泵入,用藥是建立在嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心律及心律的基礎(chǔ)之上。

6、出現(xiàn)病情變化,立即對(duì)癥處理如有呼吸衰竭及休克,應(yīng)及時(shí)給予吸氧、呼吸興奮劑、輔助呼吸及抗休克治療。心電監(jiān)護(hù)可很直觀觀察到患者的病情變化。常規(guī)急診生化檢查,動(dòng)態(tài)復(fù)查電解質(zhì)變化,及時(shí)評(píng)估其酸堿平衡及電解質(zhì)情況,急查電解質(zhì)結(jié)果出來后,患者如存在低鉀血癥需及時(shí)跟進(jìn)補(bǔ)鉀治療。

7、必要時(shí)血液灌流臨床遇見的有休克、惡性心律失常者可果斷上血液灌流,血液灌流可使心律失?;謴?fù)竇性心律。如果患者出現(xiàn)心跳驟停,可在心肺復(fù)蘇同時(shí)給予血液灌流,因?yàn)椴∫虿患m正,心律失常很難恢復(fù)。本病例最后轉(zhuǎn)入本地中心醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療,預(yù)后良好,未進(jìn)行血液灌流治療。

有可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?

1、心律失常按心律失常一般原則處理治療,常不能有效的控制異位節(jié)律,特別是嚴(yán)重的室性快速心律失常如室速、室撲、室顫等,如不能及時(shí)控制,則患者有可能很快死亡。有的雖暫時(shí)控制,但很快復(fù)發(fā),或僅能使異位節(jié)律減慢,而不能轉(zhuǎn)為竇性心律。近來國內(nèi)許多經(jīng)驗(yàn)證明,應(yīng)用大量阿托品對(duì)烏頭堿類中毒引起的異位節(jié)律可以迅速消除,恢復(fù)竇性心律??稍趹?yīng)用阿托品同時(shí),加用其他相應(yīng)的抗心律失常藥物如利多卡因、胺碘酮等糾正之。

2、腦水腫嚴(yán)密監(jiān)護(hù),對(duì)癥處理,可予20%甘露醇脫水降顱內(nèi)壓應(yīng)用。

3、心肺功能衰竭靜脈補(bǔ)液排毒的時(shí)候,兼顧心肺功能,及時(shí)供氧,強(qiáng)心利尿,必要時(shí)給予輔助呼吸及抗休克治療等。

如何跟進(jìn)護(hù)理?

1、配合搶救從患者的院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)搶救等救治流程,護(hù)士要全力配合醫(yī)生,及時(shí)準(zhǔn)確的為中毒者實(shí)施醫(yī)療救護(hù)。如把患者轉(zhuǎn)運(yùn)到急診室后立即跟進(jìn)洗胃、導(dǎo)泄、吸附等消化道洗消等救護(hù)措施。患者如出現(xiàn)心跳驟停,要立即跟進(jìn)CPR,出現(xiàn)呼吸衰竭,立即進(jìn)行輔助呼吸,維持患者呼吸功能,確?;颊吆粑劳〞场?/span>

2、重癥監(jiān)護(hù)予以連接心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,掌握患者的動(dòng)態(tài)心電變化,觀察患者血壓、心律、心律、尿量等變化,及時(shí)調(diào)整診療方案和護(hù)理措施,為臨床用藥提供臨床資料。

3、精準(zhǔn)用藥正確執(zhí)行醫(yī)囑,開放多路靜脈通路,實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)用藥,觀察患者用藥后反應(yīng),有問題及時(shí)告知醫(yī)生。

4.心理疏導(dǎo)中毒患者及家屬情緒不穩(wěn)定,醫(yī)護(hù)人員要做好患者及家屬思想工作,取得其支持和配合。良好、和諧的醫(yī)患關(guān)系很重要,不良的醫(yī)患關(guān)系,會(huì)讓醫(yī)護(hù)人員在診療護(hù)理工作中畏首畏尾,不敢放手一搏。

5、果斷施救如果患者在洗胃或監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)心跳驟停,護(hù)士要在立即跟進(jìn)CPR的同時(shí),同時(shí)報(bào)告醫(yī)生,為患者救治打下基礎(chǔ),確?;颊甙踩?。

救治體會(huì):解救及時(shí),預(yù)后良好。首先是醫(yī)生判斷準(zhǔn)確、救治水平高,第一接診醫(yī)師有診斷此疾病的意識(shí),立即跟進(jìn)救護(hù)措施,如補(bǔ)液、解毒、糾正心律失常等,否則病情變化非???,很容易令人措手不及、陷入慌亂狀態(tài)。再者醫(yī)護(hù)人員要有戰(zhàn)勝“敵人-烏頭堿”的信心,堅(jiān)持不懈、全力以赴救治中毒者,不要輕言放棄。三要增進(jìn)醫(yī)患溝通,密切醫(yī)患關(guān)系,取得家屬的支持與配合,因?yàn)橹卸静±槐纫话慵膊?,患者及家屬?duì)救治期望值很高,稍有不慎,隨時(shí)都有可能誘發(fā)醫(yī)患糾紛。三駕馬車,并駕齊驅(qū),缺一不可。

參考文獻(xiàn)
1、急診內(nèi)科學(xué)/張文武主編.—4版.—北京:人民衛(wèi)生出版社,2017


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們

  聯(lián)系z(mì)lzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved